Kontinuierliche paravertebrale Blockade durch intraoperativen direkten Zugang versus systemische Analgesie zur Schmerzlinderung nach der Thorakotomie

Basierend auf einer Pilotstudie mit 20 Teilnehmern, 10 in jeder Gruppe, betrug der mittlere visuelle Analogwert des Ruheschmerzes (VAS) ± Standardabweichung (SD) 6 Stunden postoperativ für die Teilnehmer der thorakalen paravertebralen Blockgruppe (TPVB) 3,0 ± 1,4 und die für systemische Analgesie (SA)-Teilnehmer waren 4,2 ± 1,6. Die berechnete signifikante Stichprobengröße mit einer Power von 0,85 und einem Alpha-Fehler von 0,05 betrug 60 Teilnehmer mit einer 1:1-Zuordnung in jeder Gruppe.

Zweiundachtzig Teilnehmer wurden hinsichtlich der Eignungskriterien für die Aufnahme in die Studie bewertet, 18 Teilnehmer wurden vor der Randomisierung ausgeschlossen, und ein Teilnehmer wurde nach der Randomisierung aufgrund einer erneuten Untersuchung auf Blutungen ausgeschlossen. In der Studie wurden 63 Teilnehmer analysiert. Die Gruppe mit thorakalem paravertebralen Block (TPVB-Gruppe) umfasste 32 Teilnehmer und die Gruppe mit systemischer Analgesie (SA-Gruppe) umfasste 31 Teilnehmer.

Technik der intraoperativen paravertebralen Kathetereinlage:

Die Forscher verwendeten die Technik, die von Sabanathan et al. 1988[14] beschrieben und 1990 von ihnen modifiziert wurde [15]. Nach Abschluss des chirurgischen Lungeneingriffs und bei noch offenem Brustkorb wird ausgehend vom hinteren Ende der Thorakotomie die parietale Pleura von der hinteren Brustwand zum Wirbelkörper und für zwei Räume über und unter dem Einschnitt der Thorakotomie angehoben, wodurch ein Beutel entsteht . Eine 16-Gauge-Einweg-Tuohy-Nadel wird perkutan durch einen niedrigen posterioren Zwischenraum eingeführt. Die Nadel wird vorgeschoben, bis die Spitze in der erzeugten Tasche erscheint. Das Mandrin wird entfernt, und ein 16-Gauge-Epiduralkatheter mit seitlichen Löchern wird in den erzeugten Beutel vorgeschoben und die Nadel wird zurückgezogen. Mit einer gebogenen Pinzette wird ein kleiner Defekt in der extrapleuralen Faszie gemacht, um direkt in den paravertebralen Raum zu gelangen. Die Kanüle wird durch den Defekt in den paravertebralen Raum geführt und 2–3 cm nach kranial vorgeschoben. Die parietale Pleura wird wieder am hinteren Rand der Wunde befestigt und der Katheter wird befestigt. Dann wird eine Bolusdosis von 15-20 ml 1%igem Lidocain durch den Katheter injiziert und der Brustkorb wie üblich mit einem oder zwei interkostalen Drainageschläuchen entsprechend dem chirurgischen Eingriff verschlossen.

Protokoll der Analgesie:

Alle Teilnehmer in beiden Gruppen erhielten eine halbe Stunde vor Ende der Operation eine intravenöse Analgesie mit 1 g Paracetamol und 30 mg Ketorolac.

Die Gruppe mit systemischer Analgesie (SA) erhält weiterhin 1 g Paracetamol und 30 mg Ketorolac durch intravenöse Infusion alle 6 Stunden für 3 Tage. Die Gruppe mit thorakalem paravertebralen Block (TPVB) erhielt eine kontinuierliche Infusion von 0,1 ml/kg/h 1,0 % Lidocain (1 mg/kg/h) unter Verwendung einer Infusionspumpe durch den eingeführten paravertebralen Katheter für 3 Tage. Intravenöses Morphinsulfat (0,05 mg/kg) wurde als Notfallmedikation verabreicht, wenn die VAS ≥ 4 für beide Gruppen war. Eine leitende Krankenschwester war für die Durchführung des Analgesieregimes verantwortlich, und eine andere Krankenschwester war für die planmäßige Aufzeichnung des Schmerzscores auf der visuellen Analogskala (VAS) und des Morphinverbrauchs verantwortlich.