Continue paravertebrale blokkade door intraoperatieve directe toegang versus systemische analgesie voor pijnverlichting na thoracotomie

Gebaseerd op een pilootstudie van 20 deelnemers, 10 in elke groep, was de gemiddelde visuele analoge score van pijn in rust (VAS) ± standaarddeviatie (SD) 6 uur postoperatief voor deelnemers aan de thoracale paravertebrale blokgroep (TPVB) 3,0 ± 1,4 en dat voor systemische analgesie (SA) deelnemers 4,2 ± 1,6 waren. De berekende significante steekproefomvang met een power van 0,85 en alfafout van 0,05 was 60 deelnemers, met 1:1 toewijzing in elke groep.

Tweeëntachtig deelnemers werden beoordeeld op criteria om in het onderzoek te worden opgenomen, 18 deelnemers werden vóór randomisatie uitgesloten en één deelnemer werd na randomisatie uitgesloten vanwege heronderzoek naar bloedingen. Drieënzestig deelnemers werden geanalyseerd in de studie. Thoracale paravertebrale blokgroep (TPVB-groep) omvatte 32 deelnemers en systemische analgesiegroep (SA-groep) omvatte 31 deelnemers.

Techniek voor het intraoperatief inbrengen van een paravertebrale katheter:

De onderzoekers gebruikten de techniek die door Sabanathan et al in 1988[14] werd beschreven en in 1990 door hen werd aangepast [15]. Na het voltooien van de chirurgische pulmonale procedure en met de borstkas nog open, wordt vanaf het achterste uiteinde van de thoracotomie het pariëtale borstvlies omhoog gebracht van de achterste borstwand naar het wervellichaam en gedurende twee ruimten boven en onder de incisie van de thoracotomie, waardoor een buidel ontstaat . Een Tuohy-naald voor eenmalig gebruik van 16 gauge wordt percutaan ingebracht via een lage posterieure tussenruimte. De naald wordt voortbewogen totdat de punt in het gemaakte zakje verscheen. Het stilet wordt verwijderd en een 16-gauge epidurale katheter met zijopeningen wordt in het gemaakte zakje geschoven en de naald wordt teruggetrokken. Met behulp van een gebogen pincet wordt een klein defect gemaakt in de extrapleurale fascia om direct in de paravertebrale ruimte te zijn. De canule wordt door het defect naar de paravertebrale ruimte geleid en 2 tot 3 cm craniaal naar voren geschoven. De pariëtale pleura wordt weer vastgemaakt aan de achterrand van de wond en de katheter wordt vastgezet. Vervolgens wordt een bolusdosis van 15-20 ml lidocaïne 1% door de katheter geïnjecteerd en wordt de borst zoals gebruikelijk gesloten met een of twee intercostale drainagebuizen volgens de chirurgische ingreep.

Protocol van analgesie:

Alle deelnemers, in beide groepen, kregen een half uur voor het einde van de operatie intraveneuze analgesie met 1g paracetamol en 30 mg ketorolac.

Systemische analgesie (SA)-groep blijft 1 g paracetamol en 30 mg ketorolac ontvangen via intraveneuze infusie om de 6 uur gedurende 3 dagen. De groep met thoracaal paravertebraal blok (TPVB) kreeg gedurende 3 dagen een continu infuus van 0,1 ml/kg/uur van 1,0% lidocaïne (l mg/kg/uur) met behulp van een infuuspomp via de ingebrachte paravertebrale katheter. Intraveneus morfinesulfaat (0,05 mg/kg) werd gegeven als noodmedicatie als de VAS ≥ 4 voor beide groepen. Een hoofdverpleegkundige was verantwoordelijk voor het uitvoeren van het analgesieregime en een andere verpleegster was verantwoordelijk voor het registreren van de pijnscore op de visuele analoge schaal (VAS) en de morfineconsumptie, zoals gepland.