Kontinuerlig paravertebral blockering genom intraoperativ direkt åtkomst kontra systemisk analgesi för posttorakotomi smärtlindring

Baserat på en pilotstudie med 20 deltagare, 10 i varje grupp, var den genomsnittliga visuella analoga poängen för smärta i vila (VAS) ± standardavvikelse (SD) 6 timmar postoperativt för deltagare i Thoracic paravertebral block group (TPVB) 3,0 ± 1,4 och att deltagarna för systemisk analgesi (SA) var 4,2 ± 1,6. Den beräknade signifikanta urvalsstorleken med en potens av 0,85 och alfafel på 0,05 var 60 deltagare, med 1:1 tilldelning i varje grupp.

Åttiotvå deltagare utvärderades för behörighetskriterier för att inkluderas i studien, 18 deltagare uteslöts före randomisering och en deltagare uteslöts efter randomisering på grund av återutforskning efter blödning. Sextiotre deltagare analyserades i studien. Thoracic paravertebral block group (TPVB-gruppen) inkluderade 32 deltagare och systemisk analgesigrupp (SA-gruppen) inkluderade 31 deltagare.

Teknik för intraoperativ paravertebral kateterinsättning:

Utredarna använde den teknik som beskrevs av Sabanathan et al 1988[14] och modifierades av dem 1990 [15]. Efter att ha avslutat det kirurgiska lungingreppet och med bröstkorgen fortfarande öppen, med start från den bakre änden av torakotomi, höjs parietal pleura från den bakre bröstkorgsväggen till kotkroppen och i två utrymmen ovanför och under snittet av torakotomi skapar en påse . En 16-gauge engångsnål av Tuohy förs in perkutant genom ett lågt bakre mellanrum. Nålen förs fram tills spetsen dök upp i den skapade påsen. Stiletten tas bort och en epiduralkateter med 16 gauge sidohål förs in i den skapade påsen och nålen dras ut. Med hjälp av en krökt pincett görs en liten defekt i den extrapleurala fascian för att vara direkt i det paravertebrala utrymmet. Kanylen förs till det paravertebrala utrymmet genom defekten och förs fram kraniellt i 2 till 3 cm. Den parietala pleura fästs på sårets bakre kant och katetern säkras. Därefter injiceras en bolusdos 15-20 ml 1% lidokain genom katetern och bröstet tillsluts som vanligt med ett eller två interkostala dräneringsrör enligt kirurgiskt ingrepp.

Analgesiprotokoll:

Alla deltagare, i båda grupperna, fick intravenös analgesi med 1g paracetamol och 30 mg ketorolac en halvtimme innan operationens slut.

Systemisk analgesi (SA)-gruppen fortsätter att få 1 g paracetamol och 30 mg ketorolac genom intravenös infusion var 6:e ​​timme i 3 dagar. Thoracic paravertebral block (TPVB)-gruppen fick kontinuerlig infusion av 0,1 ml/kg/h av 1,0 % lidokain (l mg/kg/h) med infusionspump genom den införda paravertebrala katetern i 3 dagar. Intravenöst morfinsulfat (0,05 mg/kg) gavs som räddningsmedicin om VAS ≥ 4 för båda grupperna. En äldre sjuksköterska var ansvarig för att hantera analgesiregimen och en annan sjuksköterska var ansvarig för att registrera smärtpoäng på visuell analog skala (VAS) och morfinkonsumtion enligt schemat.