HSCT後の出血性膀胱炎に対する高圧酸素療法

同種造血幹細胞移植 (同種造血幹細胞移植) は、多くの悪性または非悪性血液疾患に対する根治治療となる可能性があります。 出血性膀胱炎 (HC) は、同種 HSCT を受ける患者の罹患率の一般的かつ主要な原因の 1 つです。 その発生率は 7 ～ 52% の範囲であり、その症状は無痛の微視的血尿から重度の膀胱出血にまで及び、尿路内の血栓形成や腎不全に至ることさえあります。 この合併症は、患者に多くの苦痛を与え、治療費を増大させる。

遅発性HC（幹細胞注入の2週間後）は、サイトメガロウイルス、ポリオーマBKおよびJCウイルス、アデノウイルスI型およびII型を含むウイルスの再活性化と関連しています。 以前の研究では、膀胱も急性移植片対宿主病 (aGVHD) における免疫攻撃臓器の 1 つと見なされていることが確認されています。 HC の古典的な治療法には、水分補給、アルカリ化、膀胱洗浄、免疫抑制剤の減少、血小板輸血などがあります。 ウイルス感染症の患者は抗ウイルス剤で治療されることがありますが、その効果は限られています。 HC が aGVHD と関連していると考えられた場合、グルココルチコイドなどの免疫抑制剤が追加されます。 ただし、あまりにも集中的な免疫抑制措置は、患者を感染症にかかりやすくし、ひいては非再発死亡率 (NRM) の事故を増加させます。 HC の開発の根底にあるメカニズムはほとんど不明のままであり、その最適な治療法はまだ確立されていません。 HC を改善するためには、毒性が低く、効果が高く、費用対効果の高い新しい戦略を模索することが重要です。

利用可能な酸素レベルと動脈血酸素分圧の上昇は、組織治癒が不十分または不十分なこれらの領域に対処する臨床診療における高圧酸素療法 (HBOT) の主な利点を提供します。 HBOT は、組織損傷が低酸素損傷によって引き起こされる多くの病状に対する一次療法または補助療法として利用されています。 HBOT の薬理学的および生理学的効果には、創傷治癒および抗菌治療に最も有益な活性酸素種 (ROS) に対する直接的および間接的なメカニズムと効果があります。 HBOT は、線維芽細胞の増殖、血管新生、および創傷治癒を刺激することができます。 線維芽細胞の増殖と毛細血管の血管新生を促進し、浮腫を減らし、損傷した低酸素尿路上皮を促進することにより、放射線誘発性HCの治療に効果的であることが示されています。 上記の臨床および前臨床の実践に基づいて、研究者は HBOT が HSCT 後の HC 患者に利益をもたらす可能性があると推測しています。 研究者らの限定的な早期発症調査では、研究者らは同種HSCT後のHCに苦しむ20人の患者でHBOが大部分成功し、HCの迅速な解決または改善を示したことを発見した。 研究者らはまた、HC の診断後、早期に HBOT を開始した患者において、より迅速な反応を観察しました。 研究者らは、感染性または非感染性HCに関係なく、HBOTが患者に効果的で忍容性が高いことを確認しました。 したがって、研究者は、同種 HSCT 後の HC 患者における HBOT の決定的な有効性と安全性を確立するために、この前向き無作為化単群臨床試験を設計します。