Hyperbarinen happihoito hemorragiseen kystiittiin HSCT:n jälkeen

Allogeeninen hematopoieettinen kantasolusiirto (allo-HSCT) on potentiaalisesti parantava hoito monille pahanlaatuisille tai ei-pahanlaatuisille hematologisille sairauksille. Hemorraginen kystiitti (HC) on yksi yleisimmistä ja tärkeimmistä sairastuvuuden syistä potilailla, joille tehdään allo-HSCT. Sen esiintyvyys vaihtelee 7–52 %:n välillä, ja sen ilmenemismuodot vaihtelevat kivuttomasta mikroskooppisesta hematuriasta vakavaan virtsarakon verenvuotoon, mikä johtaa hyytymien muodostumiseen virtsateissä ja jopa munuaisten vajaatoimintaan. Tämä komplikaatio aiheuttaa potilaalle paljon kipua ja lisää hoitokustannuksia.

Myöhään alkava HC (kaksi viikkoa kantasoluinfuusion jälkeen) on yhdistetty virusten uudelleenaktivoitumiseen, mukaan lukien sytomegalovirus, polyooma BK- ja JC-virukset sekä adenovirustyypit I ja II. Aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet, että virtsarakkoa pidetään myös yhtenä immuunijärjestelmän aiheuttamista elimistä akuutissa siirrännäis-isäntätaudissa (aGVHD). Klassisia HC-hoitoja ovat nesteytys, alkalisointi ja virtsarakon huuhtelu, immunosuppressanttien vähentäminen ja verihiutaleiden siirto. Potilaita, joilla on virusinfektio, voidaan hoitaa viruslääkkeillä, mutta niiden teho on rajallinen. Kun HC:n katsottiin liittyvän aGVHD:hen, siihen lisätään joitain immunosuppressiivisia aineita, kuten glukokortikoideja. Liian intensiiviset immunosuppressiiviset toimenpiteet jättävät kuitenkin potilaat alttiiksi infektioille ja lisäävät puolestaan ​​non-relapse-kuolleisuuden (NRM) esiintyvyyttä. HC:n kehittymisen taustalla oleva mekanismi on suurelta osin tuntematon, eikä sen optimaalista hoitoa ole vielä löydetty. On tärkeää tutkia uusia, vähemmän myrkyllisiä, tehokkaampia ja kustannustehokkaampia strategioita HC:n parantamiseksi.

Käytettävissä olevan hapen korkeat tasot ja valtimohapen osapaine tarjoavat Hyperbaric-happiterapian (HBOT) tärkeimmät edut kliinisessä käytännössä, joka koskee näitä riittämättömän tai huonon kudosten paranemisen alueita. HBOT:ia käytetään ensisijaisena tai lisähoitona monissa sairauksissa, joissa hypoksinen vamma laukaisee kudosvaurion. HBOT:n farmakologisilla ja fysiologisilla vaikutuksilla on suoria ja epäsuoria mekanismeja ja vaikutuksia reaktiivisiin happilajeihin (ROS), jotka ovat edullisimmat haavan paranemisen ja antibakteerisen hoidon kannalta. HBOT voi stimuloida fibroblastien lisääntymistä, angiogeneesiä ja haavan paranemista. Sen on osoitettu tehokkaaksi säteilyn aiheuttaman HC:n hoidossa edistämällä fibroblastien lisääntymistä ja hiussuonien angiogeneesiä, vähentämällä turvotusta ja helpottamalla vaurioitunutta hypoksista uroteelia. Yllä olevan kliinisen ja prekliinisen käytännön perusteella tutkijat päättelevät, että HBOT voi hyödyttää potilaita, joilla on HC HSCT:n jälkeen. Tutkijoiden rajoitetussa varhaisvaiheen tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että HBO oli suurelta osin onnistunut 20 potilaalla, jotka kärsivät HC:stä allo-HSCT:n jälkeen, osoitti HC:n nopeaa paranemista tai paranemista. Tutkijat havaitsivat myös nopeampia vasteita potilailla, jotka aloittivat HBOTin aikaisemmin HC-diagnoosin jälkeen. Tutkijat vahvistivat, että HBOT oli tehokas ja hyvin siedetty potilailla riippumatta siitä, oliko infektio tai ei-infektion aiheuttama HC. Siksi tutkijat suunnittelevat tämän prospektiivisen, satunnaistetun ja yksihaaraisen kliinisen tutkimuksen selvittääkseen HBOT:n lopullisen tehon ja turvallisuuden potilailla, joilla on HC allo-HSCT:n jälkeen.