Hyperbare Sauerstofftherapie bei hämorrhagischer Zystitis nach HSCT

Die allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation (allo-HSCT) ist eine potenziell heilende Therapie für viele maligne oder nicht maligne hämatologische Erkrankungen. Hämorrhagische Zystitis (HC) ist eine der häufigsten und wichtigsten Ursachen für Morbidität bei Patienten, die sich einer allo-HSCT unterziehen. Die Inzidenz reicht von 7 bis 52 % und die Manifestationen reichen von schmerzloser mikroskopischer Hämaturie bis hin zu schweren Blasenblutungen, die zur Bildung von Gerinnseln in den Harnwegen und sogar zu Nierenversagen führen. Diese Komplikation führt zu großen Schmerzen für den Patienten und zu steigenden Behandlungskosten.

Late-onset HC (zwei Wochen nach der Stammzelleninfusion) wurde mit der Reaktivierung von Viren, einschließlich Cytomegalovirus, Polyoma BK- und JC-Viren und Adenovirus Typ I und II, in Verbindung gebracht. Frühere Studien haben bestätigt, dass die Blase auch bei der akuten Graft-versus-Host-Erkrankung (aGvHD) als eines der immunangegriffenen Organe gilt. Die klassischen Behandlungen für HC umfassen Flüssigkeitszufuhr, Alkalisierung und Blasenspülung, Reduktion von Immunsuppressiva und Blutplättchentransfusion. Patienten mit viraler Infektion können mit antiviralen Mitteln behandelt werden, aber ihre Wirksamkeit ist begrenzt. Wenn angenommen wurde, dass der HC mit aGVHD assoziiert ist, werden einige immunsuppressive Mittel wie Glukokortikoide hinzugefügt. Zu intensive immunsuppressive Maßnahmen machen die Patienten jedoch anfällig für Infektionen und erhöhen wiederum die Häufigkeit der Nicht-Rückfallmortalität (NRM). Der Mechanismus, der der Entstehung von HC zugrunde liegt, ist noch weitgehend unbekannt, und seine optimale Behandlung wurde noch nicht etabliert. Es ist wichtig, neue, weniger toxische, effektivere und kostengünstigere Strategien zur Verbesserung der HC zu erforschen.

Die erhöhten Werte des verfügbaren Sauerstoffs und des Partialdrucks des arteriellen Sauerstoffs bieten die Hauptvorteile der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBOT) in der klinischen Praxis, die diese Bereiche unzureichender oder schlechter Gewebeheilung behandelt. HBOT wird als Primär- oder Zusatztherapie für viele Erkrankungen eingesetzt, bei denen Gewebeschäden durch hypoxische Verletzungen ausgelöst werden. Die pharmakologischen und physiologischen Wirkungen von HBOT haben direkte und indirekte Mechanismen und Wirkungen auf reaktive Sauerstoffspezies (ROS), die für die Wundheilung und antibakterielle Behandlungen am vorteilhaftesten sind. HBOT kann die Proliferation von Fibroblasten, die Angiogenese und die Wundheilung stimulieren. Es hat sich bei der Behandlung von strahleninduziertem HC als wirksam erwiesen, indem es die Fibroblastenproliferation und Kapillarangiogenese fördert, Ödeme verringert und geschädigtes hypoxisches Urothel erleichtert. Basierend auf der oben genannten klinischen und vorklinischen Praxis folgern die Forscher, dass HBOT Patienten mit HC nach HSCT zugute kommen kann. In der begrenzten frühen Untersuchung der Ermittler stellten die Ermittler fest, dass HBO bei 20 Patienten, die nach allo-HSCT an HC litten, weitgehend erfolgreich war und eine schnelle Auflösung oder Verbesserung der HC zeigte. Die Forscher beobachteten auch schnellere Reaktionen bei Patienten, die früher nach der Diagnose von HC mit HBOT begannen. Die Prüfärzte bestätigten, dass die HBOT bei den Patienten wirksam und gut verträglich war, unabhängig von der infektiös oder nicht infektiös verursachten HC. Daher konzipieren die Forscher diese prospektive, randomisierte und einarmige klinische Studie, um die endgültige Wirksamkeit und Sicherheit von HBOT bei Patienten mit HC nach allo-HSCT festzustellen.