Oxygénothérapie hyperbare pour la cystite hémorragique après GCSH

La greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (allo-GCSH) est une thérapie potentiellement curative pour de nombreuses maladies hématologiques malignes ou non malignes. La cystite hémorragique (HC) est l'une des principales causes de morbidité chez les patients subissant une allo-GCSH. Son incidence varie de 7 à 52 % et ses manifestations vont d'une hématurie microscopique indolore à une hémorragie vésicale sévère, entraînant la formation de caillots dans les voies urinaires et même une insuffisance rénale. Cette complication entraîne beaucoup de douleur pour le patient et augmente le coût du traitement.

L'HC d'apparition tardive (deux semaines après la perfusion de cellules souches) a été associée à la réactivation de virus, notamment le cytomégalovirus, les virus du polyome BK et JC et les adénovirus de types I et II. Des études antérieures ont confirmé que la vessie est également considérée comme l'un des organes immunitairement attaqués dans la maladie aiguë du greffon contre l'hôte (aGVHD). Les traitements classiques de l'HC comprennent l'hydratation, l'alcalinisation et l'irrigation de la vessie, la réduction des immunosuppresseurs et la transfusion de plaquettes. Les patients atteints d'infection virale peuvent être traités avec des agents antiviraux, mais leur efficacité est limitée. Lorsque le HC était considéré comme associé à l'aGVHD, certains agents immunosuppresseurs tels que les glucocorticoïdes seront ajoutés. Cependant, des mesures immunosuppressives trop intensives laissent les patients sensibles à l'infection et, à leur tour, augmentent l'incidence de la mortalité sans rechute (MRN). Le mécanisme sous-jacent au développement de l'HC reste largement non identifié et son traitement optimal n'a pas encore été établi. Il est important d'explorer de nouvelles stratégies moins toxiques, plus efficaces et plus rentables pour améliorer le HC.

Les niveaux élevés d'oxygène disponible et la pression partielle d'oxygène artériel fournissent les principaux avantages de l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans la pratique clinique qui traite ces zones de cicatrisation inadéquate ou médiocre des tissus. L'OHB est utilisée comme thérapie primaire ou complémentaire pour de nombreuses conditions médicales dans lesquelles des lésions tissulaires sont déclenchées par une lésion hypoxique. Les effets pharmacologiques et physiologiques de l'OHB ont des mécanismes et des effets directs et indirects sur les espèces réactives de l'oxygène (ROS) plus bénéfiques que ceux de la cicatrisation des plaies et des traitements antibactériens. L'OHB peut stimuler la prolifération des fibroblastes, l'angiogenèse et la cicatrisation des plaies. Il s'est avéré efficace dans le traitement de l'HC radio-induite en favorisant la prolifération des fibroblastes et l'angiogenèse capillaire, en diminuant l'œdème et en facilitant l'urothélium hypoxique endommagé. Sur la base de la pratique clinique et préclinique ci-dessus, les chercheurs en déduisent que l'OHB peut être bénéfique pour les patients atteints d'HC après une GCSH. Dans l'enquête précoce limitée des enquêteurs, les enquêteurs ont découvert que l'OHB avait largement réussi chez 20 patients souffrant d'HC post-allo-HSCT, a montré une résolution ou une amélioration rapide de l'HC. Les enquêteurs ont également observé des réponses plus rapides chez les patients qui ont commencé l'OHB plus tôt après le diagnostic d'HC. Les enquêteurs ont confirmé que l'OHB était efficace et bien tolérée chez les patients, quelle que soit l'HC d'origine infectieuse ou non infectieuse. Par conséquent, les chercheurs conçoivent cet essai clinique prospectif, randomisé et à un seul bras pour établir l'efficacité et l'innocuité définitives de l'OHB chez les patients atteints d'HC après allo-GCSH.