Гипербарическая оксигенотерапия геморрагического цистита после ТГСК

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является потенциально излечивающей терапией многих злокачественных и незлокачественных гематологических заболеваний. Геморрагический цистит (ГЦ) является одной из частых и основных причин заболеваемости у пациентов, перенесших аллоТГСК. Его частота колеблется от 7 до 52%, а его проявления варьируются от безболезненной микроскопической гематурии до тяжелого кровотечения из мочевого пузыря, приводящего к образованию тромбов в мочевыводящих путях и даже к почечной недостаточности. Это осложнение вызывает сильную боль у пациента и увеличивает стоимость лечения.

Поздний HC (через две недели после инфузии стволовых клеток) был связан с реактивацией вирусов, включая цитомегаловирус, вирусы полиомы BK и JC, а также аденовирусы типов I и II. Предыдущие исследования подтвердили, что мочевой пузырь также считается одним из органов, подвергающихся иммунной атаке при острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ). Классические методы лечения ГК включают гидратацию, подщелачивание и промывание мочевого пузыря, снижение уровня иммунодепрессантов и переливание тромбоцитов. Пациентов с вирусной инфекцией можно лечить противовирусными препаратами, но их эффективность ограничена. Когда считалось, что HC связан с оРТПХ, добавляются некоторые иммунодепрессанты, такие как глюкокортикоиды. Однако слишком интенсивные иммуносупрессивные мероприятия делают больных восприимчивыми к инфекциям и, в свою очередь, увеличивают частоту безрецидивной смертности (НРС). Механизм, лежащий в основе развития ГК, остается в значительной степени неустановленным, а его оптимальное лечение до сих пор не установлено. Важно изучить новые, менее токсичные, более эффективные и рентабельные стратегии улучшения HC.

Повышенные уровни доступного кислорода и парциальное давление кислорода в артериальной крови обеспечивают основные преимущества гипербарической оксигенотерапии (ГБО) в клинической практике, которая направлена ​​на эти области неадекватного или плохого заживления тканей. ГБО используется в качестве основной или дополнительной терапии при многих заболеваниях, при которых повреждение тканей вызвано гипоксическим повреждением. Фармакологические и физиологические эффекты ГБО имеют прямые и косвенные механизмы и эффекты на активные формы кислорода (АФК), наиболее полезные для заживления ран и антибактериального лечения. ГБО может стимулировать пролиферацию фибробластов, ангиогенез и заживление ран. Было показано, что он эффективен при лечении радиационно-индуцированного HC, стимулируя пролиферацию фибробластов и капиллярный ангиогенез, уменьшая отек и облегчая поврежденный гипоксический уротелий. Основываясь на приведенной выше клинической и доклинической практике, исследователи пришли к выводу, что ГБО может принести пользу пациентам с ГХ после ТГСК. В ограниченном исследовании раннего начала исследователи обнаружили, что ГБО была в значительной степени успешной у 20 пациентов, страдающих HC после алло-ТГСК, показала быстрое разрешение или улучшение HC. Исследователи также наблюдали более быстрый ответ у пациентов, начавших ГБО раньше после постановки диагноза ГХ. Исследователи подтвердили, что ГБО была эффективной и хорошо переносилась пациентами, независимо от инфекционного или неинфекционного ГХ. Таким образом, исследователи разрабатывают это проспективное рандомизированное клиническое исследование с одной группой, чтобы установить окончательную эффективность и безопасность ГБО у пациентов с ГХ после алло-ТГСК.