Ossigenoterapia iperbarica per cistite emorragica post trapianto

Il trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (allo-HSCT) è una terapia potenzialmente curativa per molte malattie ematologiche maligne o non maligne. La cistite emorragica (HC) è una delle cause comuni e principali di morbilità nei pazienti sottoposti a allo-HSCT. La sua incidenza varia dal 7 al 52% e le sue manifestazioni vanno dall'ematuria microscopica indolore alla grave emorragia della vescica, che porta alla formazione di coaguli all'interno del tratto urinario e persino all'insufficienza renale. Questa complicazione provoca molto dolore al paziente e aumenta il costo del trattamento.

L'HC a insorgenza tardiva (due settimane dopo l'infusione di cellule staminali) è stata associata alla riattivazione di virus, inclusi citomegalovirus, virus del polioma BK e JC e adenovirus di tipo I e II. Precedenti studi hanno confermato che la vescica è anche considerata uno degli organi attaccati dal sistema immunitario nella malattia acuta del trapianto contro l'ospite (aGVHD). I trattamenti classici per l'HC includono idratazione, alcalinizzazione e irrigazione della vescica, riduzione degli immunosoppressori e trasfusione di piastrine. I pazienti con infezione virale possono essere trattati con agenti antivirali, ma la loro efficacia è limitata. Quando l'HC è stato considerato associato con aGVHD, verranno aggiunti alcuni agenti immunosoppressori come i glucocorticoidi. Tuttavia, misure immunosoppressive troppo intense lasciano i pazienti suscettibili alle infezioni e, a loro volta, aumentano l'incidenza della mortalità non da recidiva (NRM). Il meccanismo alla base dello sviluppo di HC rimane in gran parte non identificato e il suo trattamento ottimale non è stato ancora stabilito. È importante esplorare strategie nuove, meno tossiche, più efficaci e convenienti per migliorare l'HC.

Gli elevati livelli di ossigeno disponibile e la pressione parziale dell'ossigeno arterioso forniscono i principali vantaggi dell'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) nella pratica clinica che affronta queste aree di guarigione tissutale inadeguata o scarsa. L'HBOT è utilizzato come terapia primaria o aggiuntiva per molte condizioni mediche in cui il danno tissutale è innescato da lesioni ipossiche. Gli effetti farmacologici e fisiologici dell'HBOT hanno meccanismi ed effetti diretti e indiretti sulle specie reattive dell'ossigeno (ROS) più vantaggiosi per la guarigione delle ferite e i trattamenti antibatterici. L'HBOT può stimolare la proliferazione dei fibroblasti, l'angiogenesi e la guarigione delle ferite. Si è dimostrato efficace nel trattamento dell'HC indotta da radiazioni promuovendo la proliferazione dei fibroblasti e l'angiogenesi capillare, diminuendo l'edema e facilitando l'urotelio ipossico danneggiato. Sulla base della pratica clinica e preclinica di cui sopra, i ricercatori deducono che l'HBOT può beneficiare i pazienti con HC dopo HSCT. Nell'indagine limitata dei ricercatori sull'esordio precoce, i ricercatori hanno scoperto che l'HBO ha avuto un grande successo in 20 pazienti affetti da HC post-allo-HSCT, ha mostrato una rapida risoluzione o miglioramento dell'HC. I ricercatori hanno anche osservato risposte più rapide nei pazienti che hanno iniziato l'HBOT prima della diagnosi di HC. I ricercatori hanno confermato che l'HBOT era efficace e ben tollerato nei pazienti, indipendentemente dall'HC causato infettivo o non infettivo. Pertanto, i ricercatori progettano questo studio clinico prospettico, randomizzato e a braccio singolo per stabilire l'efficacia e la sicurezza definitive dell'HBOT nei pazienti con HC dopo allo-HSCT.