Terapia de oxígeno hiperbárico para la cistitis hemorrágica posterior al HSCT

El trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-TPH) es una terapia potencialmente curativa para muchas enfermedades hematológicas malignas o no malignas. La cistitis hemorrágica (CH) es una de las causas más comunes y principales de morbilidad en pacientes sometidos a alo-TPH. Su incidencia oscila entre el 7 y el 52% y sus manifestaciones van desde hematuria microscópica indolora hasta hemorragia vesical grave, que conduce a la formación de coágulos en el tracto urinario e incluso a insuficiencia renal. Esta complicación produce mucho dolor para el paciente y aumenta el costo del tratamiento.

La HC de inicio tardío (dos semanas después de la infusión de células madre) se ha asociado con la reactivación de virus, incluidos los virus citomegalovirus, polioma BK y JC, y adenovirus tipos I y II. Estudios anteriores han confirmado que la vejiga también se considera uno de los órganos inmunoatacados en la enfermedad aguda de injerto contra huésped (aGVHD). Los tratamientos clásicos para la HC incluyen hidratación, alcalinización e irrigación vesical, reducción de inmunosupresores y transfusión de plaquetas. Los pacientes con infección viral pueden tratarse con agentes antivirales, pero su eficacia es limitada. Cuando se considere que la HC está asociada a la EICHa, se añadirán algunos inmunosupresores como los glucocorticoides. Sin embargo, las medidas inmunosupresoras demasiado intensivas dejan a los pacientes susceptibles a la infección y, a su vez, aumentan la incidencia de la mortalidad sin recaída (NRM). El mecanismo que subyace al desarrollo de HC permanece en gran parte sin identificar, y aún no se ha establecido su tratamiento óptimo. Es importante explorar estrategias novedosas, menos tóxicas, más efectivas y rentables para mejorar la HC.

Los niveles elevados de oxígeno disponible y la presión parcial de oxígeno arterial brindan los principales beneficios de la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) en la práctica clínica que aborda estas áreas de curación inadecuada o deficiente de los tejidos. HBOT se utiliza como terapia primaria o complementaria para muchas condiciones médicas en las que el daño tisular es provocado por una lesión hipóxica. Los efectos farmacológicos y fisiológicos de TOHB tienen mecanismos y efectos directos e indirectos sobre las especies reactivas de oxígeno (ROS) más beneficiosas para la cicatrización de heridas y los tratamientos antibacterianos. TOHB puede estimular la proliferación de fibroblastos, la angiogénesis y la cicatrización de heridas. Se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la HC inducida por radiación al promover la proliferación de fibroblastos y la angiogénesis capilar, disminuir el edema y facilitar el daño del urotelio hipóxico. Con base en la práctica clínica y preclínica anterior, los investigadores deducen que TOHB puede beneficiar a los pacientes con HC después del HSCT. En la investigación limitada de inicio temprano de los investigadores, los investigadores encontraron que HBO fue en gran medida exitoso en 20 pacientes que sufrían HC post-alo-HSCT, mostró una resolución rápida o mejoría de HC. Los investigadores también observaron respuestas más rápidas en pacientes que comenzaron TOHB antes del diagnóstico de HC. Los investigadores confirmaron que TOHB fue eficaz y bien tolerado en los pacientes, independientemente de la HC infecciosa o no infecciosa. Por lo tanto, los investigadores diseñaron este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y de un solo brazo para establecer la eficacia y seguridad definitivas de TOHB en pacientes con HC después de alo-HSCT.