Oxigenoterapia Hiperbárica para Cistite Hemorrágica Pós-TCTH

O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (alo-HSCT) é uma terapia potencialmente curativa para muitas doenças hematológicas malignas ou não malignas. A cistite hemorrágica (CH) é uma das causas mais comuns e importantes de morbidade em pacientes submetidos a alo-TCTH. Sua incidência varia de 7 a 52%, e suas manifestações vão desde hematúria microscópica indolor até hemorragia intensa da bexiga, levando à formação de coágulos no trato urinário e até insuficiência renal. Esta complicação resulta em muita dor para o paciente e aumenta o custo do tratamento.

A CH de início tardio (duas semanas após a infusão de células-tronco) tem sido associada à reativação de vírus, incluindo citomegalovírus, vírus polioma BK e JC e adenovírus tipos I e II. Estudos anteriores confirmaram que a bexiga também é considerada um dos órgãos imunes atacados na doença aguda do enxerto contra o hospedeiro (aGVHD). Os tratamentos clássicos para HC incluem hidratação, alcalinização e irrigação da bexiga, redução de imunossupressores e transfusão de plaquetas. Pacientes com infecção viral podem ser tratados com agentes antivirais, mas sua eficácia é limitada. Quando a CH foi considerada associada à DECHa, alguns agentes imunossupressores, como os glicocorticóides, serão adicionados. No entanto, medidas imunossupressoras muito intensivas deixam os pacientes susceptíveis à infecção e, por sua vez, aumentam a incidência de mortalidade não recaída (NRM). O mecanismo subjacente ao desenvolvimento de HC permanece em grande parte não identificado, e seu tratamento ideal ainda não foi estabelecido. É importante explorar estratégias novas, menos tóxicas, mais eficazes e econômicas para melhorar a HC.

Os níveis elevados de oxigênio disponível e a pressão parcial de oxigênio arterial fornecem os principais benefícios da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) na prática clínica que aborda essas áreas de cicatrização tecidual inadequada ou deficiente. A OHB é utilizada como terapia primária ou adjuvante para muitas condições médicas nas quais o dano tecidual é desencadeado por lesão hipóxica. Os efeitos farmacológicos e fisiológicos da OHB têm mecanismos diretos e indiretos e efeitos nas espécies reativas de oxigênio (ROS) mais benéficos para a cicatrização de feridas e tratamentos antibacterianos. A OHB pode estimular a proliferação de fibroblastos, a angiogênese e a cicatrização de feridas. Mostrou-se eficaz no tratamento da CH induzida por radiação, promovendo a proliferação de fibroblastos e a angiogênese capilar, diminuindo o edema e facilitando o urotélio hipóxico danificado. Com base na prática clínica e pré-clínica acima, os investigadores deduzem que a OHB pode beneficiar pacientes com CH após o TCTH. Na investigação inicial limitada dos investigadores, os investigadores descobriram que a HBO foi amplamente bem-sucedida em 20 pacientes que sofriam de HC pós-alo-HSCT, mostrando uma rápida resolução ou melhora da HC. Os pesquisadores também observaram respostas mais rápidas em pacientes que iniciaram a OHB mais cedo após o diagnóstico de HC. Os investigadores confirmaram que a OHB foi eficaz e bem tolerada nos pacientes, independentemente da CH causada por infecção ou não. Portanto, os investigadores projetaram este estudo clínico prospectivo, randomizado e de braço único para estabelecer a eficácia e segurança definitivas da OHB em pacientes com HC após alo-HSCT.