アクセプタンス アンド コミットメント セラピー、慢性筋骨格痛の治療のためのマインドフルネスに基づくアプローチ

1 億人以上のアメリカ人が慢性疼痛 (CP) に苦しんでおり、年間 5,600 ～ 6,350 億ドルの費用がかかり、米国の他のどの病状よりも多くの障害を引き起こしています。 オピオイド鎮痛薬は、CP の治療によく使用されます。 しかし、オピオイドの長期使用は、オピオイド誘発性痛覚過敏などの脳の変化を引き起こし、時間の経過とともに痛みの感覚を増加させる可能性があります。 また、オピオイドは、信念や痛みに対する感情的反応など、痛みに関連する障害を悪化させる複雑な心理的要因を治療できません。 認知行動療法 (CBT) は CP に効果的です。 しかし、CBT は、個人的な目標の達成や痛みへの反応を選択する心理的柔軟性など、長期的な機能改善に必要な重要な要素に焦点を当てていません。

アクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) は、マインドフルネスに基づいたセラピーであり、個人がコントロールできないものを受け入れ、人生を豊かにする価値のある行動にコミットできるようにすることに焦点を当てています。 ACT は 1986 年にスティーブン C. ヘイズによって開発されました。ヘイズは、言語と思考が内的経験にどのように影響するかを調べ始めました。 ACTは、回避ではなく受容を強調することで、他の多くの形態の認知行動療法とは異なります。 ACT はもともと CP 用に設計されたものではありませんが、臨床転帰、治療への遵守、保持の点で有効であることが示され、米国心理学会から CP の「確立された」治療の地位を獲得しています。 ACT は心理的な柔軟性を高めることを目的としており、CP に固有の 3 つのシステマティック レビューを含む、多くのランダム化比較臨床試験で健康転帰の改善に関連付けられています。心理的柔軟性は、「さまざまな状況の要求を認識して適応する個人の能力として定義されます。これらの戦略が個人的または社会的機能を損なう場合、考え方や行動のレパートリーを変更し、重要な生活領域間のバランスを維持し、意識し、オープンで、行動にコミットします。深く保持されている価値観と一致しています。」 ACT は、CP だけでなく、長期的な機能改善に関連する併存疾患や要因 (例えば、目標選択) の治療に有効であることが示されている「第 3 波」の行動療法です。 さらに、ACT に参加した患者は、CBT に比べて長期的な満足度が高いと報告しています。 ACTはトランス診断的であり、知覚される痛みの強さに関係なく、身体機能と痛みに関連する障害の改善、および感情的苦痛の減少に関連しています。

安静時機能的磁気共鳴画像法 (rsfMRI) は、CP を持つ個人が MRI スキャナーで短時間休んでいる間にデータを収集することを可能にします (

CP に対する ACT ベースの介入の神経メカニズムを評価するために fMRI を使用した先行研究は 2 つだけです。 圧力を使用した最初の調査タスク fMRI 活性化は、痛みを誘発しました。 線維筋痛症の参加者は、ACT の 12 週間後に ACT 後の腹外側前頭前皮質 (vlPFC) および眼窩前頭皮質 (OFC) の活性化の増加を示しました。 さらに、結果は、ACT 後の vlPFC と視床の間の接続性に痛みを誘発する変化を示しました。 2 番目の調査の研究者は、CP とオピオイド中毒を併発している参加者に対して、8 週間の ACT 介入と健康教育管理 (HEC) を実施しました。 DMN と脳の痛みの領域に注目すると、ACT を受けた参加者は、中前頭回 (MFG)、下頭頂小葉 (IPL)、島、前帯状皮質 (aCC)、後帯状皮質 (pCC) で誘発された痛みの間の活性化の減少を示しました。 、およびHEC参加者と比較した上側頭回（STG）。

本研究では、CP を持つ 9 人の女性に ACT が提供されました。 fMRI を使用して、CP における ACT 関連の行動結果の根底にある脳ネットワークの変化を特定しました。 CP の ACT を調べる以前の研究に基づいて、研究者は次のように仮説を立てています。 ACT前後。