Acceptance and Commitment Therapy, een op mindfulness gebaseerde benadering voor de behandeling van chronische musculoskeletale pijn

Meer dan 100 miljoen Amerikanen lijden aan chronische pijn (CP), die meer handicaps veroorzaakt dan enige andere medische aandoening in de VS, met een kostprijs van $ 560- $ 635 miljard per jaar. Opioïde analgetica worden vaak gebruikt om CP te behandelen. Langdurig gebruik van opioïden kan echter hersenveranderingen veroorzaken, zoals door opioïden geïnduceerde hyperalgesie die na verloop van tijd de pijnsensatie verhoogt. Ook slagen opioïden er niet in complexe psychologische factoren te behandelen die pijngerelateerde handicaps verergeren, waaronder overtuigingen en emotionele reacties op pijn. Cognitieve gedragstherapie (CBT) kan effectief zijn voor CP. CBT richt zich echter niet op belangrijke factoren die nodig zijn voor functionele verbetering op de lange termijn, waaronder het bereiken van persoonlijke doelen en de psychologische flexibiliteit om reacties op pijn te kiezen.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een op mindfulness gebaseerde therapie die erop gericht is individuen in staat te stellen te accepteren wat ze niet in de hand hebben, en zich in te zetten voor waardevolle acties die hun leven verrijken. ACT is in 1986 ontwikkeld door Stephen C. Hayes, die begon te onderzoeken hoe taal en denken interne ervaringen beïnvloeden. Door de nadruk te leggen op acceptatie in plaats van vermijding, onderscheidt ACT zich van veel andere vormen van cognitieve gedragstherapie. Hoewel ACT oorspronkelijk niet is ontworpen voor CP, is aangetoond dat het effectief is in termen van klinische resultaten, therapietrouw en retentie, en verdient het de status van een "gevestigde" behandeling voor CP van de American Psychological Association. ACT heeft tot doel de psychologische flexibiliteit te vergroten en is in verband gebracht met verbeterde gezondheidsresultaten in veel gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken, waaronder drie systematische reviews die specifiek zijn voor CP. Psychologische flexibiliteit wordt gedefinieerd als het vermogen van een individu om "verschillende situationele eisen te herkennen en zich eraan aan te passen; denkwijzen of gedragsrepertoires te veranderen wanneer deze strategieën persoonlijk of sociaal functioneren in gevaar brengen; evenwicht bewaren tussen belangrijke levensdomeinen; en bewust, open en toegewijd zijn aan gedrag dat zijn congruent met diepgewortelde waarden." ACT is een "derde golf" gedragsbehandeling waarvan is aangetoond dat deze werkzaam is voor de behandeling van CP, evenals comorbide aandoeningen en factoren (bijv. Doelselectie) die verband houden met functionele verbetering op de lange termijn. Bovendien rapporteren patiënten die deelnemen aan ACT een grotere tevredenheid op de lange termijn in vergelijking met CGT. ACT is transdiagnostisch en wordt in verband gebracht met verbeteringen in fysiek functioneren en pijngerelateerde handicaps, evenals afname van emotionele stress, ongeacht de waargenomen pijnintensiteit.

Resting-state functional magnetic resonance imaging (rsfMRI) maakt het mogelijk gegevens te verzamelen terwijl personen met CP gedurende een korte periode in de MRI-scanner rusten (

Slechts twee eerdere onderzoeken hebben fMRI gebruikt om neurale mechanismen van op ACT gebaseerde interventies voor CP te beoordelen. De eerste onderzochte taak fMRI-activering met behulp van druk veroorzaakte pijn. Deelnemers met fibromyalgie vertoonden verhoogde activering in de ventrolaterale prefrontale cortex (vlPFC) en orbitofrontale cortex (OFC) post-ACT na 12 weken ACT. Bovendien toonden de resultaten door pijn veroorzaakte veranderingen in connectiviteit tussen de vlPFC en thalamus na ACT. Onderzoekers in het tweede onderzoek voerden een 8 weken durende ACT-interventie versus gezondheidsvoorlichtingscontrole (HEC) uit voor deelnemers met comorbide CP en opioïdeverslaving. Door zich te concentreren op DMN en pijngebieden in de hersenen, vertoonden deelnemers die ACT kregen verminderde activering tijdens opgewekte pijn in de middelste frontale gyrus (MFG), inferieure pariëtale lobulus (IPL), insula, anterieure cingulate cortex (aCC), posterior cingulate cortex (pCC) , en superieure temporale gyrus (STG) vergeleken met HEC-deelnemers.

In de huidige studie werd ACT toegediend aan negen vrouwen met CP. fMRI werd gebruikt om veranderingen in hersennetwerken te identificeren die ten grondslag liggen aan ACT-gerelateerde gedragsresultaten in CP. Op basis van eerder onderzoek naar ACT in CP, veronderstellen de onderzoekers dat: (1) ACT de connectiviteitssterkte binnen en tussen de DMN, SN en FPN zal verminderen, en dat (2) veranderingen in connectiviteitssterkte zullen correleren met veranderingen in gedragsresultaten van pre- tot post-ACT.