Terapia de aceitação e compromisso, uma abordagem baseada em mindfulness para o tratamento da dor musculoesquelética crônica

Mais de 100 milhões de americanos sofrem de dor crônica (CP), que causa mais incapacidade do que qualquer outra condição médica nos EUA, a um custo de US$ 560 a US$ 635 bilhões por ano. Analgésicos opioides são frequentemente usados ​​para tratar a PC. No entanto, o uso prolongado de opioides pode causar alterações cerebrais, como hiperalgesia induzida por opioides que, com o tempo, aumenta a sensação de dor. Além disso, os opioides falham em tratar fatores psicológicos complexos que pioram a incapacidade relacionada à dor, incluindo crenças e respostas emocionais à dor. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser eficaz para PC. No entanto, a TCC não se concentra em fatores importantes necessários para a melhoria funcional a longo prazo, incluindo a obtenção de objetivos pessoais e a flexibilidade psicológica para escolher respostas à dor.

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma terapia baseada na atenção plena que se concentra em permitir que os indivíduos aceitem o que está fora de seu controle e se comprometam com ações valiosas que enriquecem suas vidas. O ACT foi desenvolvido em 1986 por Stephen C. Hayes, que começou a examinar como a linguagem e o pensamento influenciam as experiências internas. Ao enfatizar a aceitação em vez da evitação, o ACT difere de muitas outras formas de terapia cognitivo-comportamental. Embora não tenha sido originalmente concebido para PC, o ACT demonstrou ser eficaz em termos de resultados clínicos, adesão ao tratamento e retenção, ganhando o status de tratamento "bem estabelecido" para PC da American Psychological Association. A ACT visa aumentar a flexibilidade psicológica e tem sido associada a melhores resultados de saúde em muitos ensaios clínicos randomizados controlados, incluindo três revisões sistemáticas específicas para PC. A flexibilidade psicológica é definida como a capacidade de um indivíduo de "reconhecer e se adaptar a várias demandas situacionais; mudar mentalidades ou repertórios comportamentais quando essas estratégias comprometem o funcionamento pessoal ou social; manter o equilíbrio entre domínios importantes da vida; e estar atento, aberto e comprometido com comportamentos que são congruentes com valores profundamente arraigados." A ACT é um tratamento comportamental de "terceira onda" que se mostrou eficaz no tratamento da PC, bem como de comorbidades e fatores (por exemplo, seleção de objetivos) relacionados à melhora funcional a longo prazo. Além disso, os pacientes que participam do ACT relatam maior satisfação a longo prazo em comparação com o CBT. A ACT é transdiagnóstica e está associada a melhorias no funcionamento físico e à incapacidade relacionada à dor, bem como à diminuição do sofrimento emocional, independentemente da intensidade da dor percebida.

A ressonância magnética funcional em estado de repouso (rsfMRI) permite que os dados sejam coletados enquanto os indivíduos com PC descansam no scanner de ressonância magnética por um curto período de tempo (

Apenas duas investigações anteriores usaram fMRI para avaliar mecanismos neurais de intervenções baseadas em ACT para CP. A primeira tarefa de ativação de fMRI investigada usando dor evocada por pressão. Os participantes com fibromialgia mostraram ativação aumentada no córtex pré-frontal ventrolateral (vlPFC) e no córtex orbitofrontal (OFC) pós-ACT após 12 semanas de ACT. Além disso, os resultados mostraram alterações evocadas pela dor na conectividade entre o vlPFC e o tálamo após o ACT. Os pesquisadores da segunda investigação conduziram uma intervenção ACT de 8 semanas versus controle de educação em saúde (HEC) para participantes com PC comórbida e dependência de opioides. Com foco na DMN e nas regiões de dor no cérebro, os participantes que receberam ACT exibiram ativação diminuída durante a dor evocada no giro frontal médio (MFG), lóbulo parietal inferior (IPL), ínsula, córtex cingulado anterior (aCC), córtex cingulado posterior (pCC) , e giro temporal superior (STG) em comparação com participantes HEC.

No presente estudo, o ACT foi administrado a nove mulheres com PC. A fMRI foi usada para identificar mudanças nas redes cerebrais subjacentes aos resultados comportamentais relacionados ao ACT na PC. Com base em trabalhos anteriores que examinam o ACT no CP, os investigadores levantam a hipótese de que: (1) o ACT reduzirá a força da conectividade dentro e entre DMN, SN e FPN, e que (2) mudanças na força da conectividade se correlacionarão com mudanças nos resultados comportamentais de pré ao pós-ACT.