Терапия принятия и приверженности, основанный на осознанности подход к лечению хронической скелетно-мышечной боли

Более 100 миллионов американцев страдают от хронической боли (ХБ), которая вызывает больше инвалидности, чем любое другое заболевание в США, и обходится в 560–635 миллиардов долларов в год. Опиоидные анальгетики часто используются для лечения ХП. Однако длительное употребление опиоидов может вызвать изменения в головном мозге, такие как вызванная опиоидами гипералгезия, которая со временем усиливает болевые ощущения. Кроме того, опиоиды не лечат сложные психологические факторы, которые усугубляют инвалидность, связанную с болью, включая убеждения и эмоциональные реакции на боль. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективной при ДЦП. Однако когнитивно-поведенческая терапия не фокусируется на важных факторах, необходимых для долгосрочного функционального улучшения, включая достижение личных целей и психологическую гибкость в выборе реакций на боль.

Терапия принятия и приверженности (ACT) — это терапия, основанная на осознанности, которая направлена ​​на то, чтобы дать людям возможность принять то, что находится вне их контроля, и совершать ценные действия, которые обогащают их жизнь. ACT был разработан в 1986 году Стивеном С. Хейсом, который начал исследовать, как язык и мышление влияют на внутренние переживания. Подчеркивая принятие вместо избегания, ACT отличается от многих других форм когнитивно-поведенческой терапии. Хотя изначально АКТ не была разработана для ХП, было показано, что она эффективна с точки зрения клинических результатов, приверженности лечению и удержания, получив статус «хорошо зарекомендовавшего себя» лечения ХП от Американской психологической ассоциации. ACT направлена ​​на повышение психологической гибкости и была связана с улучшением состояния здоровья во многих рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, включая три систематических обзора, посвященных ХП. Психологическая гибкость определяется как способность человека «распознавать и адаптироваться к различным ситуационным требованиям; менять мышление или поведенческие репертуары, когда эти стратегии ставят под угрозу личное или социальное функционирование; поддерживать баланс между важными жизненными областями; осознавать, быть открытым и приверженным поведению, которое соответствуют глубоко укоренившимся ценностям». АКТ представляет собой поведенческую терапию «третьей волны», которая показала свою эффективность при лечении ДЦП, а также сопутствующих заболеваний и факторов (например, выбор цели), связанных с долгосрочным функциональным улучшением. Кроме того, пациенты, которые участвуют в АКТ, сообщают о большей долгосрочной удовлетворенности по сравнению с КПТ. АКТ является трансдиагностическим и связан с улучшением физического функционирования и инвалидностью, связанной с болью, а также с уменьшением эмоционального дистресса независимо от воспринимаемой интенсивности боли.

Функциональная магнитно-резонансная томография (rsfMRI) в состоянии покоя позволяет собирать данные, пока люди с ДЦП отдыхают в МРТ-сканере в течение короткого периода времени.

Только два предыдущих исследования использовали фМРТ для оценки нейронных механизмов вмешательств на основе АКТ при ХП. Первая исследованная задача фМРТ активация с помощью давления вызвала боль. Участники с фибромиалгией показали повышенную активацию вентролатеральной префронтальной коры (vlPFC) и орбитофронтальной коры (OFC) после ACT после 12 недель ACT. Кроме того, результаты показали вызванные болью изменения связи между vlPFC и таламусом после ACT. Исследователи во втором исследовании провели 8-недельное вмешательство ACT в сравнении с контролем санитарного просвещения (HEC) для участников с коморбидным ХП и опиоидной зависимостью. Сосредоточив внимание на DMN и болевых областях в головном мозге, участники, получавшие ACT, продемонстрировали снижение активации во время вызванной боли в средней лобной извилине (MFG), нижней теменной доле (IPL), островке, передней поясной коре (aCC), задней поясной коре (pCC). и верхняя височная извилина (STG) по сравнению с участниками HEC.

В настоящем исследовании АСТ была проведена у девяти женщин с ХП. ФМРТ использовалась для выявления изменений в сетях мозга, лежащих в основе поведенческих исходов, связанных с АСТ, при ХП. Основываясь на предыдущей работе по изучению ACT при ХП, исследователи предполагают, что: (1) ACT снизит силу связи внутри и между DMN, SN и FPN, и что (2) изменения силы связи будут коррелировать с изменениями в поведенческих результатах от до и после ACT.