Hyväksymis- ja sitoutumisterapia, mindfulness-pohjainen lähestymistapa kroonisen tuki- ja liikuntaelinkivun hoitoon

Yli 100 miljoonaa amerikkalaista kärsii kroonisesta kivusta (CP), joka aiheuttaa enemmän vammoja kuin mikään muu sairaus Yhdysvalloissa ja maksaa 560–635 miljardia dollaria vuodessa. Opioidikipulääkkeitä käytetään usein CP:n hoitoon. Opioidien pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin aiheuttaa aivomuutoksia, kuten opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa, joka ajan myötä lisää kipua. Opioidit eivät myöskään pysty hoitamaan monimutkaisia ​​psykologisia tekijöitä, jotka pahentavat kipuun liittyvää vammaa, mukaan lukien uskomukset ja emotionaaliset reaktiot kipuun. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) voi olla tehokas CP:n hoidossa. CBT ei kuitenkaan keskity tärkeisiin tekijöihin, joita tarvitaan pitkän aikavälin toiminnan parantamiseen, mukaan lukien henkilökohtaisten tavoitteiden saavuttaminen ja psykologinen joustavuus valita reaktiot kipuun.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on mindfulness-pohjainen terapia, joka keskittyy antamaan yksilöille mahdollisuus hyväksyä se, mikä ei ole heidän hallinnassaan, ja sitoutua arvostettuihin tekoihin, jotka rikastavat heidän elämäänsä. ACT:n kehitti vuonna 1986 Stephen C. Hayes, joka alkoi tutkia, kuinka kieli ja ajattelu vaikuttavat sisäisiin kokemuksiin. ACT eroaa monista muista kognitiivisen käyttäytymisterapian muodoista korostamalla hyväksymistä välttämisen sijaan. Vaikka ACT:tä ei alun perin suunniteltu CP:lle, sen on osoitettu olevan tehokas kliinisten tulosten, hoitoon sitoutumisen ja säilyttämisen kannalta, ja se on ansainnut "vakiintuneen" CP-hoidon statuksen American Psychological Associationilta. ACT pyrkii lisäämään psykologista joustavuutta, ja se on yhdistetty parantuneisiin terveystuloksiin monissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa, mukaan lukien kolme CP-kohtaista systemaattista katsausta. Psykologinen joustavuus määritellään yksilön kyvyksi "tunnistaa ja sopeutua erilaisiin tilanteisiin; muuttaa ajattelutapoja tai käyttäytymismalleja, kun nämä strategiat vaarantavat henkilökohtaisen tai sosiaalisen toiminnan; ylläpitää tasapainoa tärkeiden elämänalueiden välillä; olla tietoinen, avoin ja sitoutunut käyttäytymiseen, joka ovat sopusoinnussa syvälle juurtuneiden arvojen kanssa." ACT on "kolmannen aallon" käyttäytymishoito, jonka on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa CP:tä sekä pitkäaikaiseen toiminnalliseen paranemiseen liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia ja tekijöitä (esim. tavoitteen valinta). Lisäksi potilaat, jotka osallistuvat ACT:hen, raportoivat olevansa pitkällä aikavälillä tyytyväisempiä kuin CBT-potilaat. ACT on transdiagnostinen, ja se liittyy fyysisen toiminnan ja kipuun liittyvän vamman paranemiseen sekä emotionaalisen ahdistuksen vähenemiseen koetun kivun voimakkuudesta riippumatta.

Lepotilan toiminnallinen magneettikuvaus (rsfMRI) mahdollistaa tietojen keräämisen, kun CP-potilaat lepäävät magneettikuvauksessa lyhyen aikaa (

Vain kahdessa aikaisemmassa tutkimuksessa on käytetty fMRI:tä arvioimaan ACT-pohjaisten interventioiden hermomekanismeja CP:lle. Ensimmäinen tutkittu tehtävä fMRI-aktivointi paineella aiheutti kipua. Osallistujat, joilla oli fibromyalgia, osoittivat lisääntynyttä aktivaatiota ventrolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa (vlPFC) ja orbitofrontaalisessa aivokuoressa (OFC) ACT:n jälkeen 12 viikon ACT-hoidon jälkeen. Lisäksi tulokset osoittivat kivun aiheuttamia muutoksia vlPFC:n ja talamuksen välisessä yhteydessä ACT:n jälkeen. Toisen tutkimuksen tutkijat suorittivat 8 viikon ACT-intervention vs. Health Education Control (HEC) osallistujille, joilla oli samanaikainen CP ja opioidiriippuvuus. Keskittyen DMN- ja kipualueisiin aivoissa, ACT:tä saaneet osallistujat osoittivat vähentynyttä aktivaatiota herätetyn kivun aikana keskimyrskyssä (MFG), inferior parietal lobule (IPL), insula, anterior cingulate cortex (aCC), posterior cingulate cortex (pCC) , ja superior temporal gyrus (STG) verrattuna HEC-osallistujiin.

Tässä tutkimuksessa ACT annettiin yhdeksälle naiselle, joilla oli CP. fMRI:tä käytettiin tunnistamaan muutoksia aivoverkostoissa, jotka ovat ACT:hen liittyvien käyttäytymistulosten taustalla CP:ssä. Perustuen aikaisempaan työhön, jossa tarkasteltiin ACT:tä CP:ssä, tutkijat olettavat, että: (1) ACT vähentää liitettävyyttä DMN:n, SN:n ja FPN:n sisällä ja välillä ja että (2) yhteyden vahvuuden muutokset korreloivat käyttäytymistulosten muutoksiin ennen ACT:ta.