Terapie přijetím a závazkem, přístup k léčbě chronické muskuloskeletální bolesti založený na všímavosti

Více než 100 milionů Američanů trpí chronickou bolestí (CP), která způsobuje větší invaliditu než jakýkoli jiný zdravotní stav v USA za cenu 560 – 635 miliard dolarů ročně. K léčbě CP se často používají opioidní analgetika. Dlouhodobé užívání opioidů však může způsobit změny v mozku, jako je hyperalgezie vyvolaná opioidy, které časem zvyšují pocit bolesti. Opioidy také neléčí složité psychologické faktory, které zhoršují postižení související s bolestí, včetně přesvědčení a emočních reakcí na bolest. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) může být u CP účinná. KBT se však nezaměřuje na důležité faktory potřebné pro dlouhodobé funkční zlepšení, včetně dosažení osobních cílů a psychologické flexibility při výběru reakcí na bolest.

Terapie přijetím a závazkem (ACT) je terapie založená na všímavosti, která se zaměřuje na umožnění jednotlivcům přijmout to, co je mimo jejich kontrolu, a zavázat se k hodnotným činům, které obohacují jejich životy. ACT byl vyvinut v roce 1986 Stephenem C. Hayesem, který začal zkoumat, jak jazyk a myšlení ovlivňují vnitřní zkušenosti. Zdůrazněním přijetí namísto vyhýbání se ACT se liší od mnoha jiných forem kognitivně behaviorální terapie. Ačkoli nebyla původně navržena pro CP, ACT se ukázalo jako účinné, pokud jde o klinické výsledky, adherenci k léčbě a udržení, a získalo status „dobře zavedené“ léčby CP od Americké psychologické asociace. ACT má za cíl zvýšit psychickou flexibilitu a byla spojována se zlepšenými zdravotními výsledky v mnoha randomizovaných kontrolovaných klinických studiích, včetně tří systematických přehledů specifických pro CP. Psychologická flexibilita je definována jako schopnost jednotlivce „rozpoznat a přizpůsobit se různým situačním požadavkům; změnit myšlení nebo repertoár chování, když tyto strategie ohrožují osobní nebo sociální fungování; udržovat rovnováhu mezi důležitými oblastmi života; a být si vědom, otevřený a oddaný chování, které jsou v souladu s hluboce zastávanými hodnotami." ACT je behaviorální léčba "třetí vlny", která se ukázala jako účinná při léčbě CP, stejně jako přidružených chorobných stavů a ​​faktorů (např. výběr cíle) souvisejících s dlouhodobým funkčním zlepšením. Navíc pacienti, kteří se účastní ACT, uvádějí větší dlouhodobou spokojenost ve srovnání s CBT. ACT je transdiagnostický a je spojen se zlepšením fyzického fungování a postižením souvisejícím s bolestí, stejně jako snížením emočního stresu bez ohledu na vnímanou intenzitu bolesti.

Funkční zobrazování magnetickou rezonancí v klidovém stavu (rsfMRI) umožňuje shromažďovat data, zatímco jedinci s CP odpočívají v MRI skeneru po krátkou dobu (

Pouze dva předchozí výzkumy použily fMRI k posouzení neurálních mechanismů intervencí založených na ACT pro CP. První zkoumaný úkol fMRI aktivace pomocí tlakem evokované bolesti. Účastníci s fibromyalgií vykazovali zvýšenou aktivaci ve ventrolaterálním prefrontálním kortexu (vlPFC) a orbitofrontálním kortexu (OFC) po ACT po 12 týdnech ACT. Navíc výsledky ukázaly bolestí vyvolané změny v konektivitě mezi vlPFC a thalamem po ACT. Výzkumníci ve druhém šetření provedli 8týdenní intervenci ACT vs. kontrola zdravotní výchovy (HEC) pro účastníky s komorbidní CP a závislostí na opioidech. Zaměření na DMN a oblasti bolesti v mozku, účastníci dostávající ACT vykazovali sníženou aktivaci během evokované bolesti ve středním frontálním gyru (MFG), dolním parietálním laloku (IPL), inzule, přední cingulární kůře (aCC), zadní cingulární kůře (pCC) a superior temporal gyrus (STG) ve srovnání s účastníky HEC.

V této studii byl ACT aplikován devíti ženám s CP. fMRI byla použita k identifikaci změn v mozkových sítích, které jsou základem výsledků chování souvisejících s ACT u CP. Na základě předchozí práce zkoumající ACT u CP vyšetřovatelé předpokládají, že: (1) ACT sníží sílu konektivity v rámci a mezi DMN, SN a FPN a že (2) změny v síle konektivity budou korelovat se změnami ve výsledcích chování z před- až po ACT.