Terapia akceptacji i zaangażowania, podejście oparte na uważności w leczeniu przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego

Ponad 100 milionów Amerykanów cierpi na przewlekły ból (CP), który powoduje większą niepełnosprawność niż jakakolwiek inna choroba w Stanach Zjednoczonych, kosztem 560-635 miliardów dolarów rocznie. Opioidowe leki przeciwbólowe są często stosowane w leczeniu CP. Jednak długotrwałe stosowanie opioidów może powodować zmiany w mózgu, takie jak przeczulica bólowa wywołana opioidami, która z czasem zwiększa odczuwanie bólu. Ponadto opioidy nie leczą złożonych czynników psychologicznych, które pogarszają niepełnosprawność związaną z bólem, w tym przekonań i reakcji emocjonalnych na ból. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być skuteczna w przypadku CP. Jednak CBT nie koncentruje się na ważnych czynnikach potrzebnych do długoterminowej poprawy funkcjonalnej, w tym na osiąganiu osobistych celów i psychologicznej elastyczności w wyborze reakcji na ból.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) to terapia oparta na uważności, która koncentruje się na umożliwieniu jednostkom zaakceptowania tego, na co nie mają wpływu, i zaangażowania się w wartościowe działania, które wzbogacają ich życie. ACT został opracowany w 1986 roku przez Stephena C. Hayesa, który zaczął badać, w jaki sposób język i myśl wpływają na doświadczenia wewnętrzne. Kładąc nacisk na akceptację zamiast unikania, ACT różni się od wielu innych form terapii poznawczo-behawioralnej. Chociaż nie został pierwotnie zaprojektowany dla CP, wykazano, że ACT jest skuteczny pod względem wyników klinicznych, przestrzegania leczenia i retencji, zyskując status „dobrze ugruntowanej” metody leczenia CP przez Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne. ACT ma na celu zwiększenie elastyczności psychologicznej i został powiązany z lepszymi wynikami zdrowotnymi w wielu randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych, w tym w trzech przeglądach systematycznych specyficznych dla CP. Elastyczność psychologiczna jest definiowana jako zdolność jednostki do „rozpoznawania i dostosowywania się do różnych wymagań sytuacyjnych; zmiany sposobu myślenia lub repertuaru zachowań, gdy te strategie zagrażają funkcjonowaniu osobistemu lub społecznemu; utrzymywania równowagi między ważnymi domenami życia; bycia świadomym, otwartym i zaangażowanym w zachowania, które są zgodne z głęboko zakorzenionymi wartościami”. ACT to terapia behawioralna „trzeciej fali”, która okazała się skuteczna w leczeniu CP, a także współistniejących stanów i czynników (np. Wybór celu) związanych z długoterminową poprawą funkcjonalną. Ponadto pacjenci, którzy uczestniczą w ACT, zgłaszają większą długoterminową satysfakcję w porównaniu z CBT. ACT ma charakter transdiagnostyczny i wiąże się z poprawą funkcjonowania fizycznego i niepełnosprawnością związaną z bólem, a także zmniejszeniem dystresu emocjonalnego niezależnie od odczuwanej intensywności bólu.

Obrazowanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego w stanie spoczynku (rsfMRI) pozwala na gromadzenie danych, podczas gdy osoby z CP odpoczywają w skanerze MRI przez krótki okres czasu (

Tylko dwa wcześniejsze badania wykorzystały fMRI do oceny mechanizmów neuronowych interwencji opartych na ACT w przypadku CP. Pierwsze badane zadanie Aktywacja fMRI za pomocą bólu wywołanego uciskiem. Uczestnicy z fibromialgią wykazywali zwiększoną aktywację brzuszno-bocznej kory przedczołowej (vlPFC) i kory oczodołowo-czołowej (OFC) po ACT po 12 tygodniach ACT. Ponadto wyniki wykazały wywołane bólem zmiany w łączności między vlPFC a wzgórzem po ACT. Naukowcy w drugim badaniu przeprowadzili 8-tygodniową interwencję ACT w porównaniu z kontrolą edukacji zdrowotnej (HEC) dla uczestników ze współistniejącym CP i uzależnieniem od opioidów. Koncentrując się na DMN i obszarach bólu w mózgu, uczestnicy otrzymujący ACT wykazywali zmniejszoną aktywację podczas wywołanego bólu w środkowym zakręcie czołowym (MFG), płatku ciemieniowym dolnym (IPL), wyspie, przedniej korze zakrętu obręczy (aCC), tylnej korze zakrętu obręczy (pCC) i górny zakręt skroniowy (STG) w porównaniu z uczestnikami HEC.

W niniejszym badaniu ACT podano dziewięciu kobietom z CP. fMRI wykorzystano do zidentyfikowania zmian w sieciach mózgowych leżących u podstaw behawioralnych wyników związanych z ACT w CP. Opierając się na wcześniejszej pracy badającej ACT w CP, badacze wysuwają hipotezę, że: (1) ACT zmniejszy siłę łączności w obrębie i pomiędzy DMN, SN i FPN oraz że (2) zmiany siły łączności będą skorelowane ze zmianami w wynikach behawioralnych z przed i po ACT.