肩インピンジメント症候群患者における運動を伴うモビリゼーションの効果 (SIS)

肩インピンジメント症候群は、肩峰下スペースの下の肩峰下および軟部組織の位置障害を引き起こします。 この状態は、正確なボールとソケットの運動学の間違った生体力学につながり、肩の安定性のために最大の凹面圧縮を生み出します. この間違った生体力学は、回旋筋腱板腱炎、回旋筋腱板腱の断裂、肩峰下滑液包炎など、肩峰下腔より下の組織の損傷を引き起こしています。 肩峰と上腕骨の間のスペースは小さく、9 ～ 14 mm でした。 ただし、肩峰下スペースは、腕の挙上中、または外転および外旋位置で減少します。 一部の研究者は肩インピンジメント症候群を肩峰下腔における回旋筋腱板または肩峰下滑液包の機械的捕捉と定義した. 肩峰下スペースの下の構造の最大の圧縮は、特に肩の屈曲、外転、回旋の際に、腕を上げるときに発生します。

肩インピンジメント症候群の病因は多因子ですが、肩峰インピンジメント症候群のいくつかの一般的な原因は、肩峰下スペースの狭窄および肩峰下滑液包または回旋腱板腱の拡大でした。 機械的要因が肩インピンジメント症候群の主な原因と考えられています。 不適切な筋肉の活性化を引き起こし、肩峰と関節窩の間の誤った運動時間を引き起こす姿勢のずれと運動制御は、肩インピンジメント症候群の病因に関連していることが示されました. 肩の突出を伴う個人は、肩甲骨の前傾および内旋に関連していることが多い。 肩の延長または肩峰の前方への変位は、第 7 頸椎棘突起に対する肩の角度によって測定できます。

上腕骨頭の位置は、肩峰下領域を取り囲む軟部組織に依存します。 腕を上げている間、上腕骨頭の位置は中央にあり、肩峰の動きに合わせて前方および外側への移動を調整する必要があります。 上腕骨頭の位置が正しくない場合や中央にない場合、前下肩甲上腕靱帯が異常な上腕骨頭の移動を抑制できません。 この状態は、肩峰下スペースの減少と肩峰下の軟部組織への刺激を引き起こし、インピンジメント症候群を引き起こします。

研究プロトコル この研究では、ジャカルタ市周辺の 20 歳から 60 歳までの肩の患者を募集します。 肩インピンジメント症候群の患者は、オンラインのパンフレットとリーフレットによって募集されます。

資格のあるすべての参加者は、この研究の目的、手順、利点、および考えられるリスクについて明確な説明を受けます。 各参加者は、この研究への参加を理解し同意した後、インフォームド コンセントに署名するよう求められます。

評価フォームに基づいて、参加者は試験官と研究者によって評価されます。 参加者の年齢は、参加者を通常の運動グループまたは動員グループにグループ化するために使用されます。 参加者は、最大の肩の外転中にビジュアル アナログ スケールを使用して痛みの強さを評価するよう求められます。 肩の可動域は、バブル傾斜計を使用して、立位での肩の外転、仰臥位での 90° の肩の外転および 90° の肘の屈曲による内旋および外旋中に評価されます。 参加者にリラックスした姿勢で立つように指示した頸部と肩は、写真測量法によって記録されます。 ハンドヘルドダイナモメーターを使用して、肩の外転筋、外旋筋、および内旋筋の筋力を評価します。 肩の機能は、肩の痛みと障害指数によって記録されます。

従来の理学療法 従来のグループは、オーストラリア理学療法協会の認定スポーツ理学療法士レベル1を取得し、実務経験5年のPT(E)が従来の姿勢矯正エクササイズを行います。 このセラピストは、グループの割り当てを知らずに盲目になります。 参加者は、従来の介入、姿勢矯正エクササイズ、および 10 分間の休憩を受け取ります。 その後、結果の測定値が再評価されます。 従来のグループの参加者は、ストレッチング、モダリティ、氷、治療的運動、受動的動員、および姿勢矯正運動を含む従来の理学療法を受けます。 従来の理学療法は、患者の特定の状態に応じて調整可能またはオーダーメイドです。 治療的運動には、多種多様な運動の種類とモードがあります。 姿勢矯正エクササイズは、エキセントリック-コンセントリック、肩甲骨安定エクササイズ、および姿勢認識を伴う回旋筋腱板筋の強化で構成されます。 さらに、これらの演習には、参加者の行動を変えるための再学習プロセスと正しい姿勢の運動制御のための運動制御治療演習が含まれます。

移動によるモビライゼーション 移動によるモビライゼーション グループの場合、PT (S) は、従来のモビリゼーションまたは移動によるモビライゼーション プロトコルを使用して参加者を治療するためのコードを知っています。 さらに、このセラピストは、モビライゼーション ウィズ ムーブ テクニックを適用します。 参加者は、従来の介入、姿勢矯正演習、および動きを伴うモビライゼーションを受けます。 その後、結果の測定値が再評価されます。 動きを伴う動員の方向は、参加者が腕を上げて頭上運動まで肩の外転を行うときの後外側滑走です。 セラピストは片手を参加者の肩甲骨に当てて動きを安定させ、もう一方の手の母指球を上腕骨頭の内側に置きます。 治療ベルトは、PT (S) の手の上に参加者の肩に配置されます。 セラピストは、参加者が痛みのない角度で自由に肩を動かすように求められる間、持続的な後外側および下側のグライドを提供します。 PT（S）の手は、肩甲骨の上向きの回転で治療面に沿って滑空を維持するために動きに合わせて動きます。 運動量を伴うモビライゼーションは、10 回の繰り返しを 3 セットとし、セット間の休憩間隔は 30 秒、週 2 回、4 週間です。

サンプルサイズの計算は、2 つの独立した平均の差の検定の式を使用して実行されます。

G*power 3.1.9.2 プログラムの計算によると、この研究の合計は 20 人の被験者に相当します。 肩の痛みと障害指数を使用して肩の機能を測定する以前の研究に基づいて、モビライゼーションの即時効果を運動および偽の技術と比較する研究において。 介入後の群間の平均値 (標準偏差) は、動員群で 4.6 (5.0)、偽群で 0.4 (1.1) でした。 この提案された研究では、研究者はグループごとに同数の参加者を必要とします。したがって、合計参加者の 20% (n = 1/1-20%) の計算をドロップアウトします。 したがって、倫理的な承認後、研究者は 24 名の肩インピンジメント症候群患者 (従来の群で 12 名、動員群で 12 名) からデータを収集します。

統計分析 データは、SPSS バージョン 23 を使用して分析されます。 統計的有意水準は、p 値 < 0.05 に設定されています。

• Shapiro-Wilk を使用して、データの分布を調べます。
• 人口統計データの記述統計量、連続変数の平均と標準偏差、カテゴリ変数の累積度数、順序変数の中央値が計算されます。
• パラメトリック データの双方向混合計画 ANOVA (2 グループ x 4 時間)。 データが重要な場合は、Bonferroni を使用して事後分析が実行されます。
• Friedman は、データが正規分布していないかどうかを検定します。