Vliv mobilizace s pohybem u jedinců se syndromem nárazu do ramene (SIS)

Rameno impingement syndrom způsobuje poruchu polohy subakromiálních a měkkých tkání pod subakromiálním prostorem. Tento stav vede k nesprávné biomechanice přesné kinematiky kuličky a objímky vytvářející maximální kompresi konkávnosti pro stabilitu ramen. Tato špatná biomechanika má za následek poranění tkáně pod subakromiálním prostorem, jako je tendinitida rotátorové manžety, natržení šlach rotátorové manžety a subakromiální burzitida. Prostor mezi akromionem a humerálem byl malý a pohyboval se mezi 9 až 14 mm. Subakromiální prostor však bude zmenšen během elevace paže nebo v poloze abdukce a zevní rotace. Někteří z výzkumníků definovali syndrom impingementu ramene jako mechanické zachycení rotátorové manžety nebo subakromiální burzy v subakromiálním prostoru. K nejvyšší kompresi struktur pod subakromiálním prostorem dochází, když lidé elevují paži, zejména při flexi ramene, abdukci a rotaci.

Etiologie ramenního impingement syndromu je multifaktoriální, ačkoli několik běžných příčin ramenního impingement syndromu bylo zúžení subakromiálního prostoru a zvětšení subakromiální burzy nebo šlach rotátorové manžety. Mechanický faktor je považován za hlavní příčinu ramenního impingement syndromu. Bylo prokázáno, že posturální nesouosost a kontrola pohybu, která způsobuje nesprávnou aktivaci svalu a způsobuje falešné doby pohybu mezi akromionem a glenoidem, jsou spojeny s etiologií syndromu impingementu ramene. Individu s protrahovaným ramenem je často spojeno s předním sklonem a vnitřní rotací lopatky. Protrahované rameno nebo posunutí akromia dopředu lze měřit úhlem ramene k sedmému krčnímu trnovému výběžku.

Poloha hlavice humeru závisí na měkkých tkáních obklopujících subakromiální oblast. Během elevace paže by měla být poloha hlavy humeru ve středu a upravit přední translaci spolu s pohybem akromia do přední a laterální strany. Když je poloha hlavice humeru chybná nebo není ve středu, v důsledku předního dolního glenohumerálního vazu nemůže omezit abnormální translaci hlavice humeru. Tento stav vede ke zmenšení subakromiálního prostoru a podráždění měkkých tkání pod akromionem, což způsobuje impingement syndrom.

Protokol studie Tato studie bude přijímat pacienty s ramenem v okolí města Jakarta, ve věku mezi 20 a 60 lety. Pacienti s ramenním impingement syndromem budou náborováni pomocí online brožur a letáků.

Všichni způsobilí účastníci obdrží jasné vysvětlení účelů, postupů, výhod a možných rizik této studie. Každý účastník bude požádán, aby podepsal informovaný souhlas poté, co pochopí a přijme účast v této studii.

Na základě hodnotícího formuláře bude účastník hodnocen zkoušejícím a řešitelem. Věk účastníků bude použit k seskupení účastníků do konvenční nebo mobilizační s pohybovou skupinou. Účastník bude požádán, aby ohodnotil intenzitu bolesti pomocí vizuální analogové stupnice během maximálního únosu ramene. Rozsah pohybu ramene bude hodnocen pomocí bublinového inklinometru při abdukci ramene ve stoji, vnitřní a vnější rotaci v poloze na zádech s abdukcí ramene 90° a flexí v lokti 90°. Cervikální a ramenní s pokynem pro účastníky, aby stáli v uvolněné poloze, budou zaznamenány fotogrammetrií. Svalová síla ramenních abduktorů, externích rotátorů a vnitřních rotátorů bude hodnocena pomocí ručního dynamometru. Funkce ramene bude zaznamenána indexem bolesti ramene a invalidity.

Konvenční fyzikální terapie Pro konvenční skupinu bude PT (E), který má certifikovanou sportovní fyzikální terapii úrovně 1 od Australské fyzioterapeutické asociace a má 5 let pracovních zkušeností, léčit účastníky konvenčním cvičením a cvičením pro korekci držení těla. Tento terapeut bude zaslepen tím, že nezná skupinovou alokaci. Účastníci obdrží konvenční intervenci, cvičení pro korekci držení těla a 10 minut odpočinku. Poté budou výsledná opatření přehodnocena. Účastníci konvenční skupiny dostanou konvenční fyzikální terapii včetně strečinku, modality, ledu, terapeutického cvičení, pasivní mobilizace a cvičení pro korekci držení těla. Konvenční fyzikální terapie je nastavitelná nebo šitá na míru v závislosti na konkrétních podmínkách pacienta. Terapeutické cvičení má širokou škálu typů a způsobů cvičení. Cvičení posturální korekce se skládají z posilování svalů rotátorové manžety s excentricko-koncentrickým cvičením stabilizace lopatky a posturálního uvědomění. Kromě toho tato cvičení zahrnují terapeutické cvičení pro kontrolu motoriky pro proces přeučení a motorickou kontrolu správného držení těla, aby se změnilo chování účastníka.

Mobilizace s pohybem U skupiny mobilizace s pohybem bude PT (S) znát kód pro ošetření účastníků pomocí konvenčního protokolu nebo protokolu mobilizace s pohybem. Navíc tento terapeut bude aplikovat mobilizaci pohybovou technikou. Účastníci absolvují konvenční intervenci, cvičení korekce držení těla a mobilizaci pohybem. Poté budou výsledná opatření přehodnocena. Směry mobilizace s pohybem jsou posterolaterální klouzání, kdy účastníci zvednou paži, aby provedli abdukci ramene až do pohybu nad hlavou. Terapeut položí jednu ruku na lopatku účastníka, aby stabilizoval pohyb, zatímco položí thenar eminence druhé ruky na mediální část hlavice humeru. Ošetřující pás bude umístěn na rameni účastníka na horní straně ruky PT (S). Terapeut zajistí trvalé posterolaterální a dolní klouzání, zatímco účastníci budou požádáni, aby volně pohybovali ramenem v úhlu bez bolesti. Ruce PT (S) se budou pohybovat spolu s pohybem, aby udržely klouzání podél léčebné roviny s rotací lopatky nahoru. Mobilizace pohybovou dávkou budou 3 série po 10 opakováních s intervalem odpočinku 30 sekund mezi sériemi, 2x týdně po dobu 4 týdnů.

Výpočet velikosti vzorku bude proveden pomocí vzorce pro test rozdílu mezi 2 nezávislými průměry.

Podle výpočtu programu G*power 3.1.9.2 se celkem tato studie rovná 20 subjektům. Na základě předchozí studie využívající index bolesti a invalidity ramene k měření funkce ramene ve studii srovnávání okamžitých účinků mobilizace s pohybovými a simulovanými technikami. Průměr (směrodatná odchylka) mezi skupinami po intervenci pro skupinu mobilizace s pohybem byl 4,6 (5,0) a průměr pro skupinu s falešnou léčbou byl 0,4 (1,1). V této navrhované studii výzkumníci potřebují stejný počet účastníků na skupinu; proto odpadá výpočet 20 % z celkového počtu účastníků (n = 1/1-20 %). Proto po etickém schválení bude výzkumník sbírat data od 24 pacientů s impingement syndromem ramene (12 subjektů na konvenční skupině a 12 subjektů na skupině mobilizace s pohybem).

Statistická analýza Data budou analyzována pomocí SPSS verze 23. Hladina statistické významnosti je nastavena na p-hodnotu < 0,05.

• Shapiro-Wilk bude použit ke zkoumání distribuce dat
• Budou vypočítány deskriptivní statistiky pro demografická data, průměr a směrodatná odchylka pro spojité, kumulativní četnost pro kategoriální proměnné a medián pro ordinální proměnné.
• Dvoucestná ANOVA se smíšeným designem (dvě skupiny x čtyřikrát) pro parametrická data. Pokud jsou data významná, post hoc analýza bude provedena pomocí Bonferroni.
• Friedman testuje, zda data nejsou normálně distribuována.