Het effect van mobilisatie met beweging bij personen met het schouderimpingementsyndroom (SIS)

Schouder impingement syndroom veroorzaakt positionele fout van de subacromiale en zachte weefsels onder de subacromiale ruimte. Deze aandoening leidt tot de verkeerde biomechanica van nauwkeurige kogel- en komkinematica, waardoor maximale concave compressie ontstaat voor schouderstabiliteit. Deze verkeerde biomechanica leidt tot beschadiging van weefsel onder de subacromiale ruimte, zoals tendinitis van de rotator cuff, scheuren van de pezen van de rotator cuff en subacromiale bursitis. De ruimte tussen het acromion en de humerus was klein variërend van 9 tot 14 mm. De subacromiale ruimte zal echter worden verkleind tijdens de armelevatie of in de abductie- en exorotatiepositie. Sommige onderzoekers definieerden het schouderimpingementsyndroom als de mechanische beknelling van de rotatorcuff of de subacromiale bursa in de subacromiale ruimte. De hoogste compressie van de structuren onder de subacromiale ruimte vindt plaats wanneer mensen de arm optillen, vooral tijdens schouderflexie, -abductie en -rotatie.

De etiologie van het schouderimpingementsyndroom is multifactorieel, hoewel enkele veelvoorkomende oorzaken van het schouderimpingementsyndroom vernauwing van de subacromiale ruimte en vergroting van de subacromiale bursa of pezen van de rotatorcuff waren. Aangenomen wordt dat de mechanische factor de belangrijkste oorzaak is van het schouderimpingementsyndroom. De verkeerde uitlijning van de houding en de bewegingscontrole die de onjuiste spieractivering veroorzaken en valse bewegingstijden tussen acromion en glenoïde veroorzaken, bleken verband te houden met de etiologie van het schouderimpingementsyndroom. Een persoon met een gestrekte schouder wordt vaak geassocieerd met het naar voren gekanteld en naar binnen gedraaide schouderblad. De gestrekte schouder of voorwaartse verplaatsing van het acromion kan worden gemeten aan de hand van de schouderhoek ten opzichte van het zevende cervicale processus spinosus.

De positie van de humeruskop is afhankelijk van de zachte weefsels rondom het subacromiale gebied. Tijdens het optillen van de arm moet de positie van de humeruskop in het midden zijn en moet de anterieure translatie samen met de acromionbeweging naar anterieur en lateraal worden aangepast. Wanneer de positie van de humeruskop defect is of niet in het midden ligt, kan vanwege het anterieure inferieure glenohumerale ligament de abnormale humeruskoptranslatie niet worden tegengehouden. Deze aandoening leidt tot verminderde subacromiale ruimte en irritatie van het zachte weefsel onder het acromion, wat het impingement-syndroom veroorzaakt.

Studieprotocol Deze studie rekruteert schouderpatiënten rond de stad Jakarta, in de leeftijd tussen 20 en 60 jaar. De patiënten met het schouderimpingementsyndroom zullen worden geworven door middel van onlinebrochures en folders.

Alle in aanmerking komende deelnemers krijgen een duidelijke uitleg over de doeleinden, procedures, voordelen en mogelijke risico's van deze studie. Elke deelnemer zal worden gevraagd om een ​​geïnformeerde toestemming te ondertekenen nadat hij begrijpt en aanvaardt om deel te nemen aan dit onderzoek.

Aan de hand van het beoordelingsformulier wordt de deelnemer beoordeeld door de examinator en onderzoeker. De leeftijd van de deelnemers wordt gebruikt om de deelnemers in te delen in de conventionele of mobilisatiegroep met de bewegingsgroep. De deelnemer wordt gevraagd om zijn pijnintensiteit te beoordelen met behulp van de visuele analoge schaal tijdens de maximale schouderabductie. Het bewegingsbereik van de schouder wordt beoordeeld met behulp van de bubble inclinometer tijdens schouderabductie in staande positie, interne en externe rotatie in rugligging met 90° schouderabductie en 90° elleboogflexie. Cervicaal en schouder met de instructie aan de deelnemers om in hun ontspannen houding te gaan staan, worden door fotogrammetrie vastgelegd. De spierkracht van schouderabductoren, externe rotators en interne rotators wordt beoordeeld met behulp van de handdynamometer. De schouderfunctie wordt geregistreerd door de schouderpijn- en invaliditeitsindex.

Conventionele fysiotherapie Voor de conventionele groep zal PT(E), die gecertificeerde sportfysiotherapie niveau 1 heeft gehad van de Australian Physiotherapy Association en 5 jaar werkervaring heeft, de deelnemers behandelen met de conventionele en houdingscorrectie-oefening. Deze therapeut zal verblind worden doordat hij de groepstoewijzing niet kent. De deelnemers krijgen de conventionele interventie, de houdingscorrectie-oefening en 10 minuten rust. Daarna worden de uitkomstmaten opnieuw beoordeeld. De deelnemers aan de conventionele groep krijgen conventionele fysiotherapie, waaronder stretching, modaliteit, ijs, therapeutische oefeningen, passieve mobilisatie en oefeningen voor houdingscorrectie. De conventionele fysiotherapie is aanpasbaar of op maat gemaakt, afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt. Therapeutische oefeningen hebben een grote verscheidenheid aan soorten en manieren van oefenen. De houdingscorrectie-oefeningen bestaan ​​uit spierversterking van de rotator cuff met excentrisch-concentrische scapulaire stabilisatieoefeningen en houdingsbewustzijn. Daarnaast omvatten deze oefeningen therapeutische oefeningen voor motorische controle voor het herleerproces en motorische controle van de juiste houding om het gedrag van de deelnemer te veranderen.

Mobilisatie met beweging Voor de mobilisatie met bewegingsgroep zal PT(S) de code kennen om de deelnemers te behandelen volgens het conventionele of mobilisatie met bewegingsprotocol. Bovendien zal deze therapeut de mobilisatie met bewegingstechniek toepassen. De deelnemers krijgen de conventionele interventie, de houdingscorrectie-oefening en de mobilisatie met beweging. Daarna worden de uitkomstmaten opnieuw beoordeeld. De richtingen van mobilisatie met beweging zijn een posterolaterale glijbeweging wanneer de deelnemers hun arm opheffen om schouderabductie uit te voeren tot de beweging boven het hoofd. De therapeut plaatst een hand op het schouderblad van de deelnemer om de beweging te stabiliseren, terwijl de andere hand op de mediale zijde van de humeruskop wordt geplaatst. De behandelband wordt op de schouder van de deelnemer op de hand van de PT(S) gelegd. De therapeut zorgt voor aanhoudend posterolateraal en inferieur glijden terwijl de deelnemers wordt gevraagd de schouder vrij in de pijnvrije hoek te bewegen. De handen van de PT (S) zullen meebewegen met de beweging om het glijden langs het behandelingsvlak te ondersteunen met opwaartse rotatie van het schouderblad. De dosis mobilisatie met beweging is 3 sets van 10 herhalingen met een rustinterval van 30 seconden tussen sets, tweemaal per week gedurende 4 weken.

De berekening van de steekproefomvang zal worden uitgevoerd met behulp van de formule voor de test van het verschil tussen 2 onafhankelijke gemiddelden.

Volgens de berekening van het programma G*power 3.1.9.2 is het totaal van dit onderzoek gelijk aan 20 proefpersonen. Gebaseerd op de eerdere studie waarbij de schouderpijn- en invaliditeitsindex werd gebruikt om de schouderfunctie te meten, in de studie waarin de onmiddellijke effecten van mobilisatie werden vergeleken met bewegings- en schijntechnieken. Het gemiddelde (standaarddeviatie) tussen groep na interventie voor de mobilisatie met bewegingsgroep was 4,6 (5,0) en dat voor de sham-groep was 0,4 (1,1). In deze voorgestelde studie hebben de onderzoekers een gelijk aantal deelnemers per groep nodig; daarom is de uitval de berekening van 20% van het totale aantal deelnemers (n = 1/1-20%). Daarom zal de onderzoeker, na de ethische goedkeuring, gegevens verzamelen van 24 patiënten met schouderimpingementsyndroom (12 proefpersonen in de conventionele groep en 12 proefpersonen in de mobilisatie met bewegingsgroep).

Statistische analyse Gegevens worden geanalyseerd met behulp van SPSS versie 23. Het statistische significantieniveau is vastgesteld op een p-waarde < 0,05.

• Shapiro-Wilk zal worden gebruikt om de verspreiding van de gegevens te onderzoeken
• Beschrijvende statistieken voor demografische gegevens, gemiddelde en standaarddeviatie voor continue, cumulatieve frequentie voor categorische en mediaan voor ordinale variabelen worden berekend.
• ANOVA in twee richtingen met gemengd ontwerp (twee groepen x vier keer) voor parametrische gegevens. Als de gegevens significant zijn, wordt de post-hocanalyse uitgevoerd met behulp van Bonferroni.
• Friedman test of de data niet normaal verdeeld zijn.