Эффект мобилизации движением у людей с импинджмент-синдромом плеча (SIS)

Импинджмент-синдром плеча вызывает нарушение положения субакромиального и мягких тканей ниже субакромиального пространства. Это условие приводит к неправильной биомеханике точной кинематики шара и гнезда, создающей максимальное сжатие вогнутости для стабильности плеча. Эта неправильная биомеханика приводит к повреждению тканей ниже субакромиального пространства, например, к тендиниту вращательной манжеты плеча, разрывам сухожилий вращательной манжеты плеча и субакромиальному бурситу. Пространство между акромионом и плечевой костью было небольшим и составляло от 9 до 14 мм. Однако субакромиальное пространство будет уменьшаться при поднятии руки или в положении отведения и наружной ротации. Некоторые исследователи определили импинджмент-синдром плеча как механическое защемление ротаторной манжеты плеча или субакромиальной сумки в субакромиальном пространстве. Наибольшая компрессия структур ниже субакромиального пространства происходит, когда люди поднимают руку, особенно во время сгибания, отведения и вращения плеча.

Этиология плечевого импинджмент-синдрома многофакторна, хотя несколькими частыми причинами плечевого импинджмент-синдрома были сужение субакромиального пространства и увеличение субакромиальной сумки или сухожилий вращательной манжеты плеча. Механический фактор считается основной причиной импинджмент-синдрома плеча. Было показано, что нарушение осанки и контроль движения, которые вызывают неправильную активацию мышц и вызывают ложное время движения между акромионом и гленоидом, связаны с этиологией импинджмент-синдрома плеча. Индивидуум с вытянутым плечом часто связан с наклоном вперед и ротацией лопатки внутрь. Вытянутое плечо или смещение акромиона вперед можно измерить по углу плеча относительно седьмого шейного остистого отростка.

Положение головки плечевой кости зависит от мягких тканей, окружающих субакромиальную область. Во время подъема руки положение головки плечевой кости должно быть в центре и регулировать переднее смещение вместе с движением акромиона кпереди и латерально. Когда положение головки плечевой кости неправильное или не в центре, из-за того, что передняя нижняя плечевая связка не может сдерживать аномальное смещение головки плечевой кости. Это состояние приводит к уменьшению субакромиального пространства и раздражению мягких тканей ниже акромиона, что вызывает импинджмент-синдром.

Протокол исследования В этом исследовании будут участвовать пациенты с плечевым суставом в Джакарте в возрасте от 20 до 60 лет. Пациенты с импинджмент-синдромом плеча будут набираться с помощью онлайн-брошюр и листовок.

Все подходящие участники получат четкое объяснение целей, процедур, преимуществ и возможных рисков этого исследования. Каждому участнику будет предложено подписать информированное согласие после того, как он поймет и примет участие в этом исследовании.

На основании оценочной формы участник будет оцениваться экзаменатором и исследователем. Возраст участников будет использоваться для группировки участников в обычные или мобилизационные группы с движением. Участнику будет предложено оценить интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы во время максимального отведения плеча. Объем движений плеча будет оцениваться с помощью пузырькового инклинометра при отведении плеча в положении стоя, внутренней и внешней ротации в положении лежа на спине с отведением плеча на 90° и сгибанием в локтевом суставе на 90°. Шейный и плечевой пояс с инструкцией участникам стоять в расслабленной позе будут записаны с помощью фотограмметрии. Мышечная сила отводящих мышц плеча, внешних и внутренних ротаторов будет оцениваться с помощью ручного динамометра. Функция плеча будет регистрироваться по индексу боли в плече и инвалидности.

Обычная физиотерапия В традиционной группе PT (E), сертифицированный по спортивной физиотерапии уровня 1 Австралийской ассоциацией физиотерапевтов и имеющий 5-летний опыт работы, будет лечить участников обычными упражнениями и упражнениями для коррекции осанки. Этот терапевт будет ослеплен незнанием группового распределения. Участники получат стандартное вмешательство, упражнение по коррекции осанки и 10-минутный отдых. После этого показатели результатов будут переоценены. Участники обычной группы получат обычную физиотерапию, включая растяжку, модальность, лед, лечебные упражнения, пассивную мобилизацию и упражнения для коррекции осанки. Обычная физиотерапия регулируется или изготавливается по индивидуальному заказу в зависимости от конкретных состояний пациента. Лечебная физкультура имеет большое разнообразие типов и режимов упражнений. Упражнения для коррекции осанки состоят из укрепления мышц-вращателей плеча с помощью эксцентрико-концентрических упражнений, упражнений на стабилизацию лопатки и постурального осознания. Кроме того, эти упражнения включают в себя терапевтические упражнения на двигательный контроль для процесса повторного обучения и двигательный контроль правильной осанки для изменения поведения участника.

Мобилизация с движением Для группы мобилизации с движением PT (S) будет знать код для лечения участников с использованием обычного протокола или протокола мобилизации с движением. Кроме того, этот терапевт применит технику мобилизации с движением. Участники получат обычное вмешательство, упражнение по коррекции осанки и мобилизацию с движением. После этого показатели результатов будут переоценены. Направления мобилизации с движением представляют собой заднебоковое скольжение, когда участники поднимают руку для отведения плеча до движения над головой. Терапевт кладет одну руку на лопатку участника, чтобы стабилизировать движение, а возвышение тенара другой руки кладет на медиальную часть головки плечевой кости. Лечебный пояс будет размещен на плече участника поверх руки PT (S). Терапевт обеспечит устойчивое заднебоковое и нижнее скольжение, в то время как участников попросят свободно двигать плечом под безболезненным углом. Руки PT (S) будут двигаться вместе с движением, поддерживая скольжение вдоль плоскости лечения с вращением лопатки вверх. Доза мобилизации с движением будет составлять 3 подхода по 10 повторений с интервалом отдыха 30 секунд между подходами два раза в неделю в течение 4 недель.

Расчет размера выборки будет выполняться с использованием формулы для теста разницы между двумя независимыми средними значениями.

Согласно расчетам программы G*power 3.1.9.2, общее количество участников данного исследования составляет 20 человек. Основываясь на предыдущем исследовании с использованием индекса боли в плече и инвалидности для измерения функции плеча, в исследовании сравнения немедленных эффектов мобилизации с методами движения и имитации. Среднее значение (стандартное отклонение) между группами после вмешательства для группы мобилизации с движением составило 4,6 (5,0), а для группы имитации — 0,4 (1,1). В этом предлагаемом исследовании исследователям необходимо равное количество участников в каждой группе; следовательно, из расчета выпадают 20% от общего числа участников (n = 1/1-20%). Таким образом, после этического одобрения исследователь соберет данные у 24 пациентов с импинджмент-синдромом плеча (12 человек в обычной группе и 12 человек в группе мобилизации с движением).

Статистический анализ Данные будут проанализированы с использованием SPSS версии 23. Уровень статистической значимости установлен на уровне p <0,05.

• Shapiro-Wilk будет использоваться для изучения распределения данных.
• Будет рассчитана описательная статистика для демографических данных, среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных, кумулятивная частота для категориальных и медиана для порядковых переменных.
• Двухсторонний смешанный анализ ANOVA (две группы x четыре раза) для параметрических данных. Если данные значимы, апостериорный анализ будет выполнен с использованием Bonferroni.
• Фридман проверяет, не являются ли данные нормально распределенными.