El efecto de la movilización con movimiento en personas con síndrome de pinzamiento del hombro (SIS)

El síndrome de pinzamiento del hombro provoca una falla posicional de los tejidos subacromiales y blandos debajo del espacio subacromial. Esta condición conduce a una biomecánica incorrecta de una cinemática precisa de bola y cavidad que crea una compresión de concavidad máxima para la estabilidad del hombro. Esta biomecánica incorrecta da como resultado la lesión del tejido debajo del espacio subacromial, como la tendinitis del manguito rotador, los desgarros de los tendones del manguito rotador y la bursitis subacromial. El espacio entre el acromion y el humeral era pequeño, variando entre nueve y 14 mm. Sin embargo, el espacio subacromial se verá disminuido durante la elevación del brazo o en la posición de abducción y rotación externa. Algunos de los investigadores definieron el síndrome de pinzamiento del hombro como el atrapamiento mecánico del manguito de los rotadores o la bursa subacromial en el espacio subacromial. La compresión más alta de las estructuras debajo del espacio subacromial ocurre cuando las personas elevan el brazo, especialmente durante la flexión, abducción y rotación del hombro.

La etiología del síndrome de pinzamiento del hombro es multifactorial, aunque algunas causas comunes del síndrome de pinzamiento del hombro son el estrechamiento del espacio subacromial y el agrandamiento de la bursa subacromial o los tendones del manguito rotador. Se cree que el factor mecánico es la principal causa del síndrome de pinzamiento del hombro. Se demostró que la desalineación postural y el control del movimiento que hace que la activación muscular incorrecta y los tiempos de movimiento falsos entre el acromion y la glenoides se asocien con la etiología del síndrome de pinzamiento del hombro. Las personas con el hombro prolongado se asocian con frecuencia con la inclinación anterior y la rotación interna de la escápula. El hombro prolongado o el desplazamiento hacia adelante del acromion se puede medir por el ángulo del hombro con la séptima apófisis espinosa cervical.

La posición de la cabeza humeral depende de los tejidos blandos que rodean la región subacromial. Durante la elevación del brazo, la posición de la cabeza humeral debe estar en el centro y ajustar la traslación anterior junto con el movimiento del acromion hacia anterior y lateral. Cuando la posición de la cabeza humeral es defectuosa o no está en el centro, debido a que el ligamento glenohumeral anteroinferior no puede frenar la traslación anormal de la cabeza humeral. Esta condición conduce a la disminución del espacio subacromial y la irritación del tejido blando debajo del acromion que causa el síndrome de pinzamiento.

Protocolo del estudio Este estudio reclutará pacientes de hombro alrededor de la ciudad de Yakarta, de edades comprendidas entre los 20 y los 60 años. Los pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro serán reclutados mediante folletos y folletos en línea.

Todos los participantes elegibles recibirán una explicación clara de los propósitos, procedimientos, ventajas y posibles riesgos de este estudio. Se le pedirá a cada participante que firme un consentimiento informado después de que entienda y acepte participar en este estudio.

Según el formulario de evaluación, el examinador y el investigador evaluarán al participante. La edad de los participantes se utilizará para agrupar a los participantes en el grupo convencional o de movilización con el movimiento. Se le pedirá al participante que califique la intensidad de su dolor utilizando la escala analógica visual durante la máxima abducción del hombro. El rango de movimiento del hombro se evaluará utilizando el inclinómetro de burbuja durante la abducción del hombro en posición de pie, rotación interna y externa en posición supina con abducción de hombro de 90° y flexión de codo de 90°. Se registrará por fotogrametría cervical y de hombro con la instrucción a los participantes de pararse en su postura relajada. La fuerza muscular de los abductores del hombro, los rotadores externos y los rotadores internos se evaluará con el dinamómetro de mano. La función del hombro se registrará mediante el índice de dolor e incapacidad del hombro.

Fisioterapia convencional Para el grupo convencional, PT (E), que ha recibido un certificado de fisioterapia deportiva de nivel 1 de la Asociación Australiana de Fisioterapia y tiene 5 años de experiencia laboral, tratará a los participantes con el ejercicio convencional y de corrección postural. Este terapeuta estará cegado por desconocer la asignación del grupo. Los participantes recibirán la intervención convencional, el ejercicio de corrección postural y 10 minutos de descanso. Luego, las medidas de resultado se volverán a evaluar a partir de entonces. Los participantes del grupo convencional recibirán fisioterapia convencional que incluye estiramientos, modalidad, hielo, ejercicio terapéutico, movilización pasiva y ejercicio de corrección postural. La fisioterapia convencional es ajustable o hecha a la medida dependiendo de las condiciones específicas del paciente. El ejercicio terapéutico tiene una amplia variedad de tipos y modalidades de ejercicio. Los ejercicios de corrección postural consisten en el fortalecimiento de los músculos del manguito rotador con ejercicio excéntrico-concéntrico, estabilización escapular y conciencia postural. Además, estos ejercicios incluyen ejercicio terapéutico de control motor para el proceso de reaprendizaje y control motor de la postura correcta para cambiar el comportamiento del participante.

Movilización con movimiento Para el grupo de movilización con movimiento, PT (S) conocerá el código para tratar a los participantes utilizando el protocolo convencional o de movilización con movimiento. Además, este terapeuta aplicará la técnica de movilización con movimiento. Los participantes recibirán la intervención convencional, el ejercicio de corrección postural y la movilización con movimiento. Luego, las medidas de resultado se volverán a evaluar a partir de entonces. Las direcciones de movilización con movimiento son un deslizamiento posterolateral cuando los participantes levantan el brazo para realizar la abducción del hombro hasta el movimiento por encima de la cabeza. El terapeuta colocará una mano sobre la escápula del participante para estabilizar el movimiento mientras coloca la eminencia tenar de la otra mano en la parte medial de la cabeza humeral. El cinturón de tratamiento se colocará en el hombro del participante encima de la mano del PT (S). El terapeuta proporcionará un deslizamiento posterolateral e inferior sostenido mientras se les pide a los participantes que muevan el hombro libremente en el ángulo sin dolor. Las manos del PT (S) se moverán junto con el movimiento para sostener el deslizamiento a lo largo del plano de tratamiento con la rotación hacia arriba de la escápula. La dosis de movilización con movimiento será de 3 series de 10 repeticiones con descanso de 30 segundos entre series, dos veces por semana durante 4 semanas.

El cálculo del tamaño de la muestra se realizará utilizando la fórmula para la prueba de la diferencia entre 2 medias independientes.

Según el cálculo del programa G*power 3.1.9.2, el total de este estudio es igual a 20 sujetos. Basado en el estudio anterior que utiliza el índice de dolor e incapacidad del hombro para medir la función del hombro, en el estudio de comparación de los efectos inmediatos de la movilización con el movimiento y las técnicas simuladas. La media (desviación estándar) entre los grupos después de la intervención para el grupo de movilización con movimiento fue 4,6 (5,0) y para el grupo simulado fue 0,4 (1,1). En este estudio propuesto, los investigadores necesitan un número igual de participantes por grupo; por lo tanto, el abandono del cálculo del 20% del total de participantes (n = 1/1-20%). Por lo tanto, después de la aprobación ética, el investigador recolectará datos de 24 pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro (12 sujetos en el grupo convencional y 12 sujetos en el grupo de movilización con movimiento).

Análisis estadístico Los datos se analizarán utilizando SPSS versión 23. El nivel de significación estadística se establece en un valor p < 0,05.

• Shapiro-Wilk se utilizará para examinar la distribución de los datos
• Se calcularán estadísticas descriptivas para datos demográficos, media y desviación estándar para continuas, frecuencia acumulada para categóricas y mediana para variables ordinales.
• ANOVA bidireccional de diseño mixto (dos grupos x cuatro tiempos) para datos paramétricos. Si los datos son significativos, el análisis post hoc se realizará utilizando Bonferroni.
• Friedman prueba si los datos no se distribuyen normalmente.