O Efeito da Mobilização com Movimento em Indivíduos com Síndrome do Impacto no Ombro (SIS)

A síndrome do impacto do ombro causa falha posicional dos tecidos subacromiais e moles abaixo do espaço subacromial. Essa condição leva à biomecânica errada da cinemática precisa da bola e do soquete, criando compressão de concavidade máxima para estabilidade do ombro. Essa biomecânica errada está resultando na lesão do tecido abaixo do espaço subacromial, como tendinite do manguito rotador, rompimento dos tendões do manguito rotador e bursite subacromial. O espaço entre o acrômio e o úmero era pequeno, variando entre nove a 14 mm. No entanto, o espaço subacromial estará diminuído durante a elevação do braço ou na posição de abdução e rotação externa. Alguns dos pesquisadores definiram a síndrome do impacto do ombro como o aprisionamento mecânico do manguito rotador ou da bolsa subacromial no espaço subacromial. A maior compressão das estruturas abaixo do espaço subacromial ocorre quando as pessoas elevam o braço, principalmente durante a flexão, abdução e rotação do ombro.

A etiologia da síndrome do impacto do ombro é multifatorial, embora algumas causas comuns da síndrome do impacto do ombro sejam o estreitamento do espaço subacromial e o alargamento da bursa subacromial ou dos tendões do manguito rotador. Acredita-se que o fator mecânico seja a principal causa da síndrome do impacto no ombro. O desalinhamento postural e o controle do movimento que torna a ativação muscular inadequada e causam falsos tempos de movimento entre o acrômio e a glenoide mostraram-se associados à etiologia da síndrome do impacto do ombro. Individu com o ombro protraído é freqüentemente associado com a inclinação anterior e rotação interna da escápula. O ombro protraído ou deslocamento anterior do acrômio pode ser medido pelo ângulo do ombro até o sétimo processo espinhoso cervical.

A posição da cabeça do úmero depende dos tecidos moles ao redor da região subacromial. Durante a elevação do braço, a posição da cabeça umeral deve estar no centro e ajustar a translação anterior junto com o movimento do acrômio para anterior e lateral. Quando a posição da cabeça umeral é falha ou não no centro, porque o ligamento glenoumeral ântero-inferior não pode conter a translação anormal da cabeça umeral. Essa condição leva à diminuição do espaço subacromial e irritação dos tecidos moles abaixo do acrômio, o que causa a síndrome do impacto.

Protocolo do estudo Este estudo irá recrutar pacientes de ombro na cidade de Jacarta, com idade entre 20 e 60 anos. Os pacientes com síndrome do impacto no ombro serão recrutados por meio de folhetos e folhetos online.

Todos os participantes elegíveis receberão uma explicação clara dos propósitos, procedimentos, vantagens e possíveis riscos deste estudo. Cada participante será solicitado a assinar um consentimento informado depois de entender e aceitar participar deste estudo.

Com base na ficha de avaliação, o participante será avaliado pelo examinador e pelo pesquisador. A idade dos participantes será utilizada para agrupar os participantes no grupo convencional ou de mobilização com movimento. O participante será solicitado a avaliar a intensidade da dor usando a escala analógica visual durante a abdução máxima do ombro. A amplitude de movimento do ombro será avaliada usando o inclinômetro de bolha durante a abdução do ombro na posição ortostática, rotação interna e externa na posição supina com abdução do ombro de 90° e flexão do cotovelo de 90°. A cervical e o ombro com a instrução aos participantes de permanecerem em postura relaxada serão registrados por fotogrametria. A força muscular dos abdutores de ombro, rotadores externos e rotadores internos será avaliada usando o dinamômetro portátil. A função do ombro será registrada pelo índice de dor e incapacidade do ombro.

Fisioterapia convencional Para o grupo convencional, PT (E), que possui certificado de fisioterapia esportiva nível 1 da Associação Australiana de Fisioterapia e tem 5 anos de experiência profissional, tratará os participantes com o exercício convencional e de correção postural. Este terapeuta ficará cego por desconhecer a alocação do grupo. Os participantes receberão a intervenção convencional, o exercício de correção postural e 10 minutos de descanso. Em seguida, as medidas de resultado serão reavaliadas posteriormente. Os participantes do grupo convencional receberão fisioterapia convencional incluindo alongamento, modalidade, gelo, exercício terapêutico, mobilização passiva e exercício de correção postural. A fisioterapia convencional é ajustável ou feita sob medida dependendo das condições específicas do paciente. O exercício terapêutico tem uma ampla variedade de tipos e modos de exercício. Os exercícios de correção postural consistem no fortalecimento da musculatura do manguito rotador com excêntrico-concêntrico, exercício de estabilização escapular e consciência postural. Além disso, esses exercícios incluem exercícios terapêuticos de controle motor para o processo de reaprendizado e controle motor da postura correta para mudar o comportamento do participante.

Mobilização com movimento Para o grupo de mobilização com movimento, o PT (S) saberá o código para tratar os participantes utilizando o protocolo convencional ou de mobilização com movimento. Além disso, este terapeuta aplicará a técnica de mobilização com movimento. Os participantes receberão a intervenção convencional, o exercício de correção postural e a mobilização com movimento. Em seguida, as medidas de resultado serão reavaliadas posteriormente. As direções de mobilização com movimento são um deslizamento posterolateral quando os participantes levantam o braço para realizar a abdução do ombro até o movimento de sobrecarga. O terapeuta colocará uma mão na escápula do participante para estabilizar o movimento enquanto coloca a eminência tenar da outra mão na parte medial da cabeça do úmero. O cinto de tratamento será colocado no ombro do participante em cima da mão do PT (S). O terapeuta fornecerá deslizamento posterolateral e inferior sustentado enquanto os participantes serão solicitados a mover o ombro livremente no ângulo sem dor. As mãos de PT (S) se moverão junto com o movimento para sustentar o deslizamento ao longo do plano de tratamento com rotação superior da escápula. A mobilização com dose de movimento será de 3 séries de 10 repetições com intervalo de descanso de 30 segundos entre as séries, duas vezes por semana durante 4 semanas.

O cálculo do tamanho da amostra será realizado utilizando a fórmula para o teste da diferença entre 2 médias independentes.

De acordo com o cálculo do programa G*power 3.1.9.2, o total deste estudo é igual a 20 indivíduos. Baseado no estudo anterior usando o índice de dor e incapacidade do ombro para medir a função do ombro, no estudo de comparação dos efeitos imediatos da mobilização com movimento e técnicas simuladas. A média (desvio padrão) entre os grupos pós-intervenção para o grupo mobilização com movimento foi de 4,6 (5,0) e para o grupo sham foi de 0,4 (1,1). Neste estudo proposto, os investigadores precisam de um número igual de participantes por grupo; portanto, a desistência do cálculo de 20% do total de participantes (n = 1/1-20%). Portanto, após a aprovação ética, o pesquisador coletará dados de 24 pacientes com síndrome do impacto no ombro (12 sujeitos do grupo convencional e 12 sujeitos do grupo mobilização com movimento).

Análise estatística Os dados serão analisados ​​usando o SPSS versão 23. O nível de significância estatística é definido em um valor p < 0,05.

• Shapiro-Wilk será usado para examinar a distribuição dos dados
• Serão calculadas estatísticas descritivas para dados demográficos, média e desvio padrão para variáveis ​​contínuas, frequência cumulativa para categóricas e mediana para variáveis ​​ordinais.
• ANOVA de design misto de duas vias (dois grupos x quatro vezes) para dados paramétricos. Se os dados forem significativos, a análise post hoc será realizada usando Bonferroni.
• Friedman testa se os dados não são normalmente distribuídos.