Die Wirkung der Mobilisierung mit Bewegung bei Personen mit Schulter-Impingement-Syndrom (SIS)

Das Schulter-Impingement-Syndrom verursacht einen Positionsfehler des Subakromialraums und der Weichteile unterhalb des Subakromialraums. Dieser Zustand führt zu einer falschen Biomechanik einer präzisen Kugelgelenkkinematik, die eine maximale Konkavitätskompression für die Schulterstabilität erzeugt. Diese falsche Biomechanik führt zur Verletzung von Gewebe unterhalb des subakromialen Raums, wie z. B. Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette, Sehnenrisse der Rotatorenmanschette und subakromiale Schleimbeutelentzündung. Der Abstand zwischen Schulterdach und Oberarmknochen war klein und schwankte zwischen neun und 14 mm. Der subakromiale Raum wird jedoch während der Armhebung oder in der Abduktions- und Außenrotationsposition verringert. Einige der Forscher definierten das Schulter-Impingement-Syndrom als das mechanische Einklemmen der Rotatorenmanschette oder des subakromialen Schleimbeutels im subakromialen Raum. Die höchste Kompression der Strukturen unterhalb des Subakromialraums tritt auf, wenn Menschen den Arm heben, insbesondere während der Schulterflexion, -abduktion und -rotation.

Die Ätiologie des Schulter-Impingement-Syndroms ist multifaktoriell, obwohl einige häufige Ursachen des Schulter-Impingement-Syndroms eine Verengung des subakromialen Raums und eine Vergrößerung der subakromialen Bursa oder der Sehnen der Rotatorenmanschette waren. Der mechanische Faktor wird als Hauptursache des Schulter-Impingement-Syndroms angesehen. Es wurde gezeigt, dass die Haltungsfehlausrichtung und die Bewegungssteuerung, die die falsche Muskelaktivierung bewirken und falsche Bewegungszeiten zwischen Akromion und Glenoid verursachen, mit der Ätiologie des Schulter-Impingement-Syndroms assoziiert sind. Individu mit der protrahierten Schulter ist häufig mit dem nach vorne geneigten und nach innen rotierten Schulterblatt verbunden. Die protrahierte Schulter bzw. Vorverlagerung des Schulterdaches kann am Schulterwinkel zum siebten Dornfortsatz gemessen werden.

Die Position des Humeruskopfes hängt von den Weichteilen ab, die die subakromiale Region umgeben. Während des Anhebens des Arms sollte die Position des Humeruskopfes in der Mitte sein und die anteriore Translation zusammen mit der Bewegung des Akromions nach anterior und lateral anpassen. Wenn die Humeruskopfposition fehlerhaft oder nicht in der Mitte ist, kann das anteriore inferiore Glenohumeralband die abnormale Humeruskopftranslation nicht zurückhalten. Dieser Zustand führt zu einem verringerten subakromialen Raum und einer Reizung des Weichgewebes unterhalb des Schulterdachs, was das Impingement-Syndrom verursacht.

Studienprotokoll Diese Studie wird Schulterpatienten im Alter zwischen 20 und 60 Jahren in der Stadt Jakarta rekrutieren. Die Patienten mit Schulter-Impingement-Syndrom werden durch Online-Broschüren und -Flyer rekrutiert.

Alle berechtigten Teilnehmer erhalten eine klare Erläuterung der Zwecke, Verfahren, Vorteile und möglichen Risiken dieser Studie. Jeder Teilnehmer wird gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen, nachdem er die Teilnahme an dieser Studie verstanden und akzeptiert hat.

Anhand des Bewertungsbogens wird der Teilnehmer vom Prüfer und Forscher bewertet. Das Alter der Teilnehmer wird verwendet, um die Teilnehmer in die konventionelle oder Mobilisierungsgruppe mit der Bewegungsgruppe einzuteilen. Der Teilnehmer wird gebeten, seine Schmerzintensität anhand der visuellen Analogskala während der maximalen Schulterabduktion zu bewerten. Der Bewegungsbereich der Schulter wird mit dem Blasenneigungsmesser während der Schulterabduktion im Stehen, der Innen- und Außenrotation in der Rückenlage mit 90° Schulterabduktion und 90° Ellbogenflexion beurteilt. Zervikal und Schulter mit der Anweisung an die Teilnehmer, in entspannter Haltung zu stehen, werden photogrammetrisch erfasst. Die Muskelkraft der Schulterabduktoren, Außenrotatoren und Innenrotatoren wird mit dem tragbaren Dynamometer bewertet. Die Schulterfunktion wird durch den Schulterschmerz- und Behinderungsindex erfasst.

Konventionelle physikalische Therapie Für die konventionelle Gruppe behandelt PT (E), der eine zertifizierte Sportphysiotherapie der Stufe 1 von der Australian Physiotherapy Association und 5 Jahre Berufserfahrung hat, die Teilnehmer mit der konventionellen und Haltungskorrekturübung. Dieser Therapeut wird durch die Unkenntnis der Gruppenzuordnung geblendet. Die Teilnehmer erhalten die konventionelle Intervention, die Übung zur Haltungskorrektur und 10 Minuten Ruhe. Danach werden die Ergebnismessungen neu bewertet. Die Teilnehmer der konventionellen Gruppe erhalten eine konventionelle Physiotherapie, einschließlich Dehnung, Modalität, Eis, therapeutische Übungen, passive Mobilisierung und Haltungskorrekturübungen. Die konventionelle physikalische Therapie ist je nach den spezifischen Bedingungen des Patienten anpassbar oder maßgeschneidert. Therapeutische Übungen haben eine Vielzahl von Arten und Modi der Übung. Die Übungen zur Haltungskorrektur bestehen aus der Kräftigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur mit exzentrisch-konzentrischen Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts und Haltungsbewusstsein. Darüber hinaus umfassen diese Übungen therapeutische Übungen zur motorischen Kontrolle für den Umlernprozess und die motorische Kontrolle der korrekten Körperhaltung, um das Verhalten des Teilnehmers zu ändern.

Mobilisierung mit Bewegung Für die Mobilisierung mit Bewegung-Gruppe wird PT (S) den Code kennen, um die Teilnehmer unter Verwendung des konventionellen oder Mobilisierung mit Bewegung-Protokolls zu behandeln. Darüber hinaus wird dieser Therapeut die Mobilisation mit Bewegungstechnik anwenden. Die Teilnehmer erhalten die konventionelle Intervention, die Haltungskorrekturübung und die Mobilisation mit Bewegung. Danach werden die Ergebnismessungen neu bewertet. Die Richtungen der Mobilisierung mit Bewegung sind ein posterolaterales Gleiten, wenn die Teilnehmer ihren Arm heben, um eine Schulterabduktion bis zur Überkopfbewegung durchzuführen. Der Therapeut legt eine Hand auf das Schulterblatt des Teilnehmers, um die Bewegung zu stabilisieren, während er den Daumenballen der anderen Hand auf die Medial des Humeruskopfes legt. Der Behandlungsgurt wird auf der Schulter des Teilnehmers auf der Hand des PT (S) platziert. Der Therapeut sorgt für anhaltendes posterolaterales und unteres Gleiten, während die Teilnehmer aufgefordert werden, die Schulter frei im schmerzfreien Winkel zu bewegen. Die Hände des PT (S) bewegen sich zusammen mit der Bewegung, um das Gleiten entlang der Behandlungsebene mit einer Aufwärtsrotation des Schulterblatts aufrechtzuerhalten. Die Mobilisierung mit Bewegungsdosis besteht aus 3 Sätzen mit 10 Wiederholungen mit einem Ruheintervall von 30 Sekunden zwischen den Sätzen, zweimal pro Woche für 4 Wochen.

Die Berechnung des Stichprobenumfangs erfolgt anhand der Formel für den Test der Differenz zwischen 2 unabhängigen Mittelwerten.

Gemäß der Programmberechnung von G*power 3.1.9.2 entspricht die Gesamtzahl dieser Studie 20 Probanden. Basierend auf der vorherigen Studie, bei der der Schulterschmerz- und Behinderungsindex zur Messung der Schulterfunktion verwendet wurde, wurden in der Studie die unmittelbaren Auswirkungen der Mobilisierung mit Bewegungs- und Scheintechniken verglichen. Der Mittelwert (Standardabweichung) zwischen den Gruppen nach der Intervention betrug für die Gruppe mit Mobilisierung mit Bewegung 4,6 (5,0) und für die Gruppe mit Schein 0,4 (1,1). In dieser vorgeschlagenen Studie benötigen die Forscher eine gleiche Anzahl von Teilnehmern pro Gruppe; Daher entfallen bei der Berechnung 20 % der gesamten Teilnehmer (n = 1/1-20 %). Daher wird der Forscher nach der ethischen Genehmigung Daten von 24 Patienten mit Schulter-Impingement-Syndrom sammeln (12 Probanden in der konventionellen Gruppe und 12 Probanden in der Mobilisierungsgruppe mit Bewegung).

Statistische Analyse Die Daten werden mit SPSS Version 23 analysiert. Das statistische Signifikanzniveau wird auf einen p-Wert < 0,05 festgelegt.

• Shapiro-Wilk wird verwendet, um die Verteilung der Daten zu untersuchen
• Beschreibende Statistiken für demografische Daten, Mittelwert und Standardabweichung für kontinuierliche, kumulative Häufigkeit für kategoriale und Median für ordinale Variablen werden berechnet.
• Zweiweg-ANOVA mit gemischtem Design (zwei Gruppen x viermal) für parametrische Daten. Wenn die Daten signifikant sind, wird die Post-hoc-Analyse mit Bonferroni durchgeführt.
• Friedman testet, ob die Daten nicht normalverteilt sind.