A mozgással történő mobilizáció hatása váll-impingement szindrómában szenvedő egyéneknél (SIS)

A váll-impingement szindróma a szubakromiális tér alatti és lágy szövetek helyzeti hibáját okozza. Ez a körülmény a precíz golyó és foglalat kinematikájának rossz biomechanikájához vezet, ami maximális konkáv összenyomást eredményez a váll stabilitása érdekében. Ez a helytelen biomechanika a szubakromiális tér alatti szövetek sérülését eredményezi, mint például a rotátorköpeny íngyulladás, a rotátor mandzsetta inak szakadása és a szubakromiális bursitis. Az acromion és a humerus közötti tér kicsi volt, 9 és 14 mm között változott. A szubakromiális tér azonban csökken a kar felemelése során, illetve abdukciós és külső forgatási helyzetben. Egyes kutatók a váll-impingement szindrómát a rotátor mandzsetta vagy a szubakromiális bursa mechanikus beszorulásaként határozták meg a szubakromiális térben. A szubakromiális tér alatti struktúrák legnagyobb összenyomódása akkor következik be, amikor az ember felemeli a kart, különösen a vállhajlítás, abdukció és a forgatás során.

A váll-impingement szindróma etiológiája többtényezős, bár a váll-impingement szindróma néhány gyakori oka a szubakromiális tér beszűkülése és a szubakromiális bursa vagy rotator mandzsetta inak megnagyobbodása volt. Úgy gondolják, hogy a mechanikai tényező a váll-impingement szindróma fő oka. Kimutatták, hogy a testtartási eltérés és a mozgásszabályozás, amely a helytelen izomaktivációt okozza, és téves mozgási időket okoz az acromion és a glenoid között, összefüggésbe hozható a váll-impingement szindróma etiológiájával. Az elnyújtott vállú individuum gyakran a lapocka előre dőlt és belső elforgatásával jár. Az acromion elhúzódó váll vagy előre elmozdulása a hetedik nyaki tövisnyúlvány vállszögével mérhető.

A humerus fej helyzete a szubakromiális régiót körülvevő lágy szövetektől függ. A kar felemelése során a humerus fej helyzetének középen kell lennie, és az elülső transzlációt az acromion mozgásával együtt előre és oldalra kell állítani. Ha a humerus fej helyzete hibás, vagy nincs középen, az elülső alsó glenohumeralis szalag nem tudja visszatartani a kóros humerus fej transzlációt. Ez az állapot a szubakromiális tér csökkenéséhez és az acromion alatti lágyrész irritációjához vezet, ami az ütközési szindrómát okozza.

Vizsgálati protokoll Ez a tanulmány 20 és 60 év közötti vállbetegeket fog toborozni Jakarta városából. A váll-impingement szindrómában szenvedő betegeket online brosúrák és szórólapok segítségével toborozzák.

Minden jogosult résztvevő világos magyarázatot kap a tanulmány céljairól, eljárásairól, előnyeiről és lehetséges kockázatairól. Minden résztvevőt felkérnek, hogy aláírjon egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, miután megértette és elfogadta, hogy részt vesz ebben a vizsgálatban.

Az értékelőlap alapján a résztvevőt a vizsgáztató és a kutató értékeli. A résztvevők életkora a hagyományos csoportba, illetve a mozgósítással való mozgósításhoz lesz szokva. A résztvevőt felkérik, hogy értékelje fájdalom intenzitását a vizuális analóg skála segítségével a maximális vállrablás során. A váll mozgási tartományát a buborékos dőlésmérővel értékelik a vállrablás során álló helyzetben, a belső és külső forgatást fekvő helyzetben, 90°-os váll-elrablással és 90°-os könyökhajlítással. A méhnyak és a váll, valamint a résztvevők ellazult testhelyzetükben való állására vonatkozó utasítása fotogrammetriával rögzítésre kerül. A vállrablók, a külső rotátorok és a belső rotátorok izomerejét a kézi dinamométer segítségével kell értékelni. A vállfunkciót a vállfájdalom és rokkantsági index rögzíti.

Hagyományos fizikoterápia A konvencionális csoportban PT (E), aki az Ausztrál Fizioterápiás Szövetség 1. szintű sportfizikoterápiájával rendelkezik, és 5 éves szakmai gyakorlattal rendelkezik, hagyományos és testtartáskorrekciós gyakorlatokkal kezeli a résztvevőket. Ez a terapeuta elvakodik attól, hogy nem ismeri a csoportok elosztását. A résztvevők megkapják a hagyományos beavatkozást, a tartáskorrekciós gyakorlatot és 10 perc pihenőt. Ezt követően az eredménymutatókat újraértékelik. A hagyományos csoport résztvevői hagyományos fizikoterápiában részesülnek, beleértve a nyújtást, a modalitást, a jeget, a terápiás gyakorlatokat, a passzív mobilizációt és a testtartás korrekciós gyakorlatát. A hagyományos fizikoterápia a páciens sajátos állapotától függően állítható vagy személyre szabott. A terápiás gyakorlatnak sokféle edzéstípusa és módja van. A tartáskorrekciós gyakorlatok forgó mandzsetta izomerősítésből állnak excentrikus-koncentrikus, lapocka stabilizáló gyakorlattal és testtartás tudatosítással. Ezen túlmenően ezek a gyakorlatok magukban foglalják a mozgásszabályozás terápiás gyakorlatát az újratanulási folyamathoz, valamint a helyes testtartás motoros szabályozását a résztvevő viselkedésének megváltoztatása érdekében.

Mozgásos mobilizáció A mozgásos csoportos mobilizációhoz a PT (S) ismeri azt a kódot, amellyel a résztvevőket hagyományos vagy mozgásos mobilizációs protokollal kezeli. Sőt, ez a terapeuta a mobilizációt mozgástechnikával alkalmazza. A résztvevők megkapják a hagyományos beavatkozást, a tartáskorrekciós gyakorlatot és a mozgással történő mobilizációt. Ezt követően az eredménymutatókat újraértékelik. A mozgással történő mobilizáció irányai egy posterolaterális siklás, amikor a résztvevők felemelték a karjukat, hogy vállrablást hajtsanak végre a fej fölötti mozgásig. A terapeuta az egyik kezét a résztvevő lapockájára helyezi, hogy stabilizálja a mozgást, míg a másik kezének majd az eminenciáját a humerus fej középső részére helyezi. A kezelő övet a résztvevő vállára kell helyezni, a PT (S) keze tetejére. A terapeuta tartós posterolaterális és inferior siklást biztosít, miközben a résztvevőket arra kérik, hogy szabadon mozgassák a vállát a fájdalommentes szögben. A PT (S) kezei a mozgással együtt mozognak, hogy fenntartsák a siklást a kezelési síkban a lapocka felfelé forgatásával. A mozgósítás mozgásdózissal 3 sorozat 10 ismétlésből áll, a sorozatok között 30 másodperces pihenőidővel, hetente kétszer 4 héten keresztül.

A mintanagyság kiszámítása a 2 független átlag különbségének tesztjére szolgáló képlet segítségével történik.

A G*power 3.1.9.2 programszámítás szerint a tanulmány összesen 20 alanynak felel meg. Az előző, a vállfájdalom és rokkantsági index segítségével a vállfunkció mérésére végzett vizsgálat alapján a mobilizáció azonnali hatásait a mozgás- és színlelt technikákkal hasonlították össze. A csoportos utóbeavatkozások közötti átlag (szórás) a mozgósítással végzett csoportnál 4,6 (5,0), a hamis csoportnál pedig 0,4 (1,1). Ebben a javasolt tanulmányban a vizsgálóknak azonos számú résztvevőre van szükségük csoportonként; ezért az összes résztvevő 20%-ának kiesése (n = 1/1-20%). Ezért az etikai jóváhagyást követően a kutató 24 váll-impingement szindrómás betegtől fog adatokat gyűjteni (12 alany a hagyományos csoportban és 12 alany a mobilizációs csoportban).

Statisztikai elemzés Az adatok elemzése az SPSS 23-as verziójával történik. A statisztikai szignifikancia szint p-érték < 0,05.

• A Shapiro-Wilk segítségével megvizsgálják az adatok eloszlását
• Ki kell számítani a demográfiai adatok leíró statisztikáit, a folytonos átlagot és a szórást, a kategorikus változók kumulatív gyakoriságát és az ordinális változók mediánját.
• Kétirányú vegyes tervezésű ANOVA (két csoportos x négyszeres) paraméteres adatokhoz. Ha az adatok jelentősek, a post hoc elemzést Bonferroni segítségével kell elvégezni.
• Friedman megvizsgálja, hogy az adatok nem normál eloszlásúak-e.