L'effetto della mobilizzazione con il movimento negli individui con sindrome da conflitto di spalla (SIS)

La sindrome da conflitto di spalla causa un difetto di posizione dei tessuti subacromiali e molli al di sotto dello spazio subacromiale. Questa condizione porta alla biomeccanica sbagliata di una precisa cinematica sferica che crea la massima compressione della concavità per la stabilità della spalla. Questa biomeccanica errata provoca la lesione del tessuto al di sotto dello spazio subacromiale, come tendinite della cuffia dei rotatori, rotture dei tendini della cuffia dei rotatori e borsite subacromiale. Lo spazio tra l'acromion e l'omero era piccolo e variava tra nove e 14 mm. Tuttavia, lo spazio subacromiale sarà ridotto durante l'elevazione del braccio o nella posizione di abduzione e rotazione esterna. Alcuni dei ricercatori hanno definito la sindrome da conflitto di spalla come l'intrappolamento meccanico della cuffia dei rotatori o della borsa subacromiale nello spazio subacromiale. La massima compressione delle strutture al di sotto dello spazio subacromiale si verifica quando le persone sollevano il braccio, specialmente durante la flessione, l'abduzione e la rotazione della spalla.

L'eziologia della sindrome da conflitto di spalla è multifattoriale, sebbene alcune cause comuni della sindrome da conflitto di spalla fossero il restringimento dello spazio subacromiale e l'allargamento della borsa subacromiale o dei tendini della cuffia dei rotatori. Si ritiene che il fattore meccanico sia la causa principale della sindrome da conflitto di spalla. È stato dimostrato che il disallineamento posturale e il controllo del movimento che rende l'attivazione muscolare impropria e causa tempi di movimento falsi tra acromion e glenoide sono associati all'eziologia della sindrome da conflitto di spalla. L'individuo con la spalla protratta è frequentemente associato con la scapola inclinata anteriormente e ruotata internamente. La spalla protratta o spostamento in avanti dell'acromion può essere misurata dall'angolo della spalla rispetto al settimo processo spinoso cervicale.

La posizione della testa omerale dipende dai tessuti molli che circondano la regione subacromiale. Durante l'elevazione del braccio, la posizione della testa omerale dovrebbe essere al centro e regolare la traslazione anteriore insieme al movimento dell'acromion in avanti e laterale. Quando la posizione della testa omerale è difettosa o non al centro, a causa del legamento gleno-omerale anteriore inferiore non può trattenere la traslazione anomala della testa omerale. Questa condizione porta alla riduzione dello spazio subacromiale e all'irritazione del tessuto molle sotto l'acromion che causa la sindrome da conflitto.

Protocollo di studio Questo studio recluterà pazienti con spalla intorno alla città di Jakarta, di età compresa tra 20 e 60 anni. I pazienti con sindrome da conflitto alla spalla saranno reclutati tramite opuscoli e volantini online.

Tutti i partecipanti idonei riceveranno una chiara spiegazione degli scopi, delle procedure, dei vantaggi e dei possibili rischi di questo studio. A ciascun partecipante verrà chiesto di firmare un consenso informato dopo aver compreso e accettato di partecipare a questo studio.

Sulla base del modulo di valutazione, il partecipante sarà valutato dall'esaminatore e dal ricercatore. L'età dei partecipanti sarà utilizzata per raggruppare i partecipanti nel gruppo convenzionale o di mobilitazione con il movimento. Al partecipante verrà chiesto di valutare l'intensità del dolore utilizzando la scala analogica visiva durante la massima abduzione della spalla. L'ampiezza di movimento della spalla verrà valutata utilizzando l'inclinometro a bolla durante l'abduzione della spalla in posizione eretta, rotazione interna ed esterna in posizione supina con abduzione della spalla di 90° e flessione del gomito di 90°. Cervicale e spalla con l'istruzione ai partecipanti di stare in piedi nella loro postura rilassata saranno registrati mediante fotogrammetria. La forza muscolare degli abduttori della spalla, dei rotatori esterni e dei rotatori interni sarà valutata utilizzando il dinamometro portatile. La funzione della spalla sarà registrata dal dolore alla spalla e dall'indice di disabilità.

Terapia fisica convenzionale Per il gruppo convenzionale, PT (E), che ha ricevuto una terapia fisica sportiva certificata di livello 1 dall'Australian Physiotherapy Association e ha 5 anni di esperienza lavorativa, tratterà i partecipanti con l'esercizio di correzione posturale e convenzionale. Questo terapeuta sarà accecato ignorando l'allocazione del gruppo. I partecipanti riceveranno l'intervento convenzionale, l'esercizio di correzione posturale e 10 minuti di riposo. Quindi le misure di risultato saranno rivalutate in seguito. I partecipanti al gruppo convenzionale riceveranno terapia fisica convenzionale tra cui stretching, modalità, ghiaccio, esercizio terapeutico, mobilizzazione passiva ed esercizio di correzione posturale. La terapia fisica convenzionale è regolabile o su misura a seconda delle condizioni specifiche del paziente. L'esercizio terapeutico ha un'ampia varietà di tipi e modalità di esercizio. Gli esercizi di correzione posturale consistono nel rafforzamento muscolare della cuffia dei rotatori con esercizio eccentrico-concentrico, stabilizzazione scapolare e consapevolezza posturale. Inoltre, questi esercizi includono esercizio terapeutico di controllo motorio per il processo di riapprendimento e controllo motorio della postura corretta per modificare il comportamento del partecipante.

Mobilizzazione con movimento Per il gruppo di mobilizzazione con movimento, PT (S) conoscerà il codice per trattare i partecipanti utilizzando il protocollo convenzionale o di mobilizzazione con movimento. Inoltre, questo terapista applicherà la tecnica di mobilizzazione con movimento. I partecipanti riceveranno l'intervento convenzionale, l'esercizio di correzione posturale e la mobilizzazione con movimento. Quindi le misure di risultato saranno rivalutate in seguito. Le direzioni di mobilizzazione con movimento sono una planata posterolaterale quando i partecipanti alzano il braccio per eseguire l'abduzione della spalla fino al movimento sopra la testa. Il terapista metterà una mano sulla scapola del partecipante per stabilizzare il movimento mentre posiziona l'eminenza tenar dell'altra mano sulla parte mediale della testa omerale. La cintura di trattamento verrà posizionata sulla spalla del partecipante sopra la mano del PT (S). Il terapista fornirà una planata posterolaterale e inferiore sostenuta mentre ai partecipanti verrà chiesto di muovere liberamente la spalla nell'angolo senza dolore. Le mani di PT (S) si muoveranno insieme al movimento per sostenere lo scorrimento lungo il piano di trattamento con rotazione verso l'alto della scapola. La mobilizzazione con dose di movimento sarà di 3 serie da 10 ripetizioni con intervallo di riposo di 30 secondi tra le serie, due volte a settimana per 4 settimane.

Il calcolo della dimensione del campione verrà eseguito utilizzando la formula per il test della differenza tra 2 medie indipendenti.

Secondo il calcolo del programma G*power 3.1.9.2, il totale di questo studio è pari a 20 soggetti. Sulla base dello studio precedente che utilizzava l'indice del dolore e della disabilità della spalla per misurare la funzione della spalla, nello studio sul confronto degli effetti immediati della mobilizzazione con il movimento e le tecniche fittizie. La media (deviazione standard) tra il gruppo post-intervento per il gruppo di mobilizzazione con movimento era 4,6 (5,0) e quella per il gruppo sham era 0,4 (1,1). In questo studio proposto, i ricercatori necessitano di un numero uguale di partecipanti per gruppo; pertanto, l'abbandono computa il 20% del totale dei partecipanti (n = 1/1-20%). Pertanto, dopo l'approvazione etica, il ricercatore raccoglierà dati da 24 pazienti con sindrome da conflitto di spalla (12 soggetti nel gruppo convenzionale e 12 soggetti nel gruppo di mobilizzazione con movimento).

Analisi statistica I dati saranno analizzati utilizzando SPSS versione 23. Il livello di significatività statistica è fissato a un valore p <0,05.

• Shapiro-Wilk verrà utilizzato per esaminare la distribuzione dei dati
• Verranno calcolate le statistiche descrittive per i dati demografici, la media e la deviazione standard per le variabili continue, la frequenza cumulativa per le variabili categoriali e la mediana per le variabili ordinali.
• ANOVA a disegno misto a due vie (due gruppi x quattro tempi) per dati parametrici. Se i dati sono significativi, l'analisi post hoc sarà eseguita utilizzando Bonferroni.
• Friedman verifica se i dati non sono distribuiti normalmente.