Wpływ mobilizacji na ruch u osób z zespołem ucisku barku (SIS)

Zespół ciasnego barku powoduje błąd ułożenia tkanki podbarkowej i tkanek miękkich poniżej przestrzeni podbarkowej. Ten stan prowadzi do niewłaściwej biomechaniki precyzyjnej kinematyki kulki i gniazda, tworząc maksymalną kompresję wklęsłości dla stabilności barku. Ta niewłaściwa biomechanika powoduje uszkodzenie tkanki poniżej przestrzeni podbarkowej, takie jak zapalenie ścięgien stożka rotatorów, zerwanie ścięgien stożka rotatorów i zapalenie kaletki podbarkowej. Przestrzeń między akromionem a kością ramienną była mała i wahała się od 9 do 14 mm. Jednak przestrzeń podbarkowa ulegnie zmniejszeniu podczas unoszenia ramienia lub w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej. Niektórzy badacze definiowali zespół ciasnoty barkowej jako mechaniczne uwięźnięcie stożka rotatorów lub kaletki podbarkowej w przestrzeni podbarkowej. Największa kompresja struktur poniżej przestrzeni podbarkowej występuje, gdy ludzie podnoszą ramię, zwłaszcza podczas zgięcia, odwodzenia i rotacji barku.

Etiologia zespołu ciasnoty barkowej jest wieloczynnikowa, chociaż kilka częstych przyczyn zespołu ciasnoty barkowej to zwężenie przestrzeni podbarkowej i powiększenie kaletki podbarkowej lub ścięgien stożka rotatorów. Czynnik mechaniczny jest uważany za główną przyczynę zespołu ciasnoty barkowej. Wykazano, że niewspółosiowość postawy i kontrola ruchu, które powodują niewłaściwą aktywację mięśni i powodują fałszywe czasy ruchu między wyrostkiem barkowym a panewką, są związane z etiologią zespołu ciasnoty barkowej. Osobnik z wysuniętym barkiem często wiąże się z pochyleniem do przodu i rotacją wewnętrzną łopatki. Przedłużone ramię lub przesunięcie wyrostka barkowego do przodu można zmierzyć na podstawie kąta nachylenia barku do siódmego wyrostka kolczystego szyjki macicy.

Pozycja głowy kości ramiennej zależy od tkanek miękkich otaczających okolicę podbarkową. Podczas unoszenia ramienia głowa kości ramiennej powinna znajdować się pośrodku i dostosowywać translację do przodu wraz z ruchem wyrostka barkowego do przodu i na bok. Kiedy głowa kości ramiennej jest ustawiona nieprawidłowo lub nie pośrodku, ponieważ więzadło ramienno-ramienne przednie dolne nie może powstrzymać nieprawidłowego przesunięcia głowy kości ramiennej. Stan ten prowadzi do zmniejszenia przestrzeni podbarkowej i podrażnienia tkanki miękkiej poniżej wyrostka barkowego, co powoduje zespół ciasnoty.

Protokół badania Do tego badania zostaną zwerbowani pacjenci z barkiem w całym mieście Dżakarta, w wieku od 20 do 60 lat. Pacjenci z zespołem ciasnoty barkowej będą rekrutowani za pomocą broszur i ulotek internetowych.

Wszyscy kwalifikujący się uczestnicy otrzymają jasne wyjaśnienie celów, procedur, zalet i możliwych zagrożeń związanych z tym badaniem. Każdy uczestnik zostanie poproszony o podpisanie świadomej zgody po zrozumieniu i wyrażeniu zgody na udział w tym badaniu.

Na podstawie formularza oceny uczestnik zostanie oceniony przez egzaminatora i badacza. Wiek uczestników będzie brany pod uwagę przy podziale na grupę konwencjonalną lub mobilizacyjną z ruchem. Uczestnik zostanie poproszony o ocenę intensywności bólu za pomocą wizualnej skali analogowej podczas maksymalnego odwodzenia barku. Zakres ruchu barku zostanie oceniony za pomocą inklinometru bąbelkowego podczas odwodzenia barku w pozycji stojącej, rotacji wewnętrznej i zewnętrznej w pozycji leżącej z odwiedzeniem barku 90° i zgięciem łokcia 90°. Kręgosłup i bark wraz z poleceniem uczestnikom stania w pozycji zrelaksowanej zostaną zarejestrowane metodą fotogrametryczną. Siła mięśni odwodzicieli barku, rotatorów zewnętrznych i rotatorów wewnętrznych zostanie oceniona za pomocą ręcznego dynamometru. Funkcja barku zostanie zarejestrowana za pomocą wskaźnika bólu barku i niepełnosprawności.

Fizjoterapia konwencjonalna Dla grupy konwencjonalnej, PT (E), który posiada certyfikat fizjoterapii sportowej poziomu 1 wydany przez Australijskie Stowarzyszenie Fizjoterapii i ma 5-letnie doświadczenie w pracy, będzie leczył uczestników za pomocą ćwiczeń konwencjonalnych i korekcji postawy. Ten terapeuta zostanie zaślepiony przez nieznajomość przydziału do grupy. Uczestnicy otrzymają konwencjonalną interwencję, ćwiczenie korekcji postawy i 10 minut odpoczynku. Następnie miary wyników zostaną ponownie ocenione. Uczestnicy grupy konwencjonalnej otrzymają konwencjonalną fizjoterapię, w tym rozciąganie, modalność, lód, ćwiczenia terapeutyczne, mobilizację pasywną i ćwiczenia korekcji postawy. Konwencjonalna fizjoterapia jest regulowana lub dostosowana do indywidualnych potrzeb w zależności od konkretnych warunków pacjenta. Ćwiczenia terapeutyczne mają wiele rodzajów i trybów ćwiczeń. Ćwiczenia korekcji postawy polegają na wzmacnianiu mięśni pierścienia rotatorów za pomocą ćwiczeń ekscentryczno-koncentrycznych, ćwiczeniach stabilizacji łopatki i świadomości posturalnej. Ponadto ćwiczenia te obejmują terapeutyczne ćwiczenia kontroli motorycznej dla procesu ponownego uczenia się i kontroli motorycznej prawidłowej postawy w celu zmiany zachowania uczestnika.

Mobilizacja ruchem Dla grupy mobilizacja ruchem PT (S) będzie znał kod postępowania z uczestnikami stosując protokół konwencjonalny lub mobilizację ruchem. Ponadto terapeuta ten zastosuje technikę mobilizacji ruchem. Uczestnicy otrzymają konwencjonalną interwencję, ćwiczenie korekcji postawy i mobilizację ruchem. Następnie miary wyników zostaną ponownie ocenione. Kierunki mobilizacji z ruchem to poślizg tylno-boczny, gdy uczestnicy podnoszą rękę, aby wykonać odwodzenie barku, aż do ruchu nad głową. Terapeuta położy jedną rękę na łopatce uczestnika, aby ustabilizować ruch, podczas gdy wyniosłość kłębu drugiej ręki położy na środkowej części głowy kości ramiennej. Pas zabiegowy zostanie umieszczony na ramieniu uczestnika na dłoni PT (S). Terapeuta zapewni trwały poślizg tylno-boczny i dolny, podczas gdy uczestnicy zostaną poproszeni o swobodne poruszanie ramieniem w bezbolesnym kącie. Ręce PT (S) będą poruszać się wraz z ruchem, aby utrzymać ślizg wzdłuż płaszczyzny leczenia z obrotem łopatki w górę. Mobilizacja z dawką ruchową to 3 serie po 10 powtórzeń z przerwą na odpoczynek 30 sekund pomiędzy seriami, 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie.

Liczebność próby zostanie obliczona przy użyciu wzoru na test różnicy między 2 niezależnymi średnimi.

Zgodnie z obliczeniami programu G*power 3.1.9.2, suma tego badania wynosi 20 osób. Na podstawie wcześniejszego badania wykorzystującego wskaźnik bólu i niesprawności barku do pomiaru funkcji barku, w badaniu porównującym bezpośrednie efekty mobilizacji z ruchem i technikami pozorowanymi. Średnia (odchylenie standardowe) między grupami po interwencji dla grupy mobilizacji z ruchem wynosiła 4,6 (5,0), a dla grupy pozorowanej 0,4 (1,1). W tym proponowanym badaniu badacze potrzebują równej liczby uczestników na grupę; w związku z tym porzucić obliczenia 20% wszystkich uczestników (n = 1/1-20%). Dlatego po zatwierdzeniu etycznym badacz zbierze dane od 24 pacjentów z zespołem ucisku barku (12 osób z grupy konwencjonalnej i 12 osób z grupy mobilizacji z ruchem).

Analiza statystyczna Dane będą analizowane przy użyciu SPSS w wersji 23. Poziom istotności statystycznej ustalono na wartość p < 0,05.

• Shapiro-Wilk zostanie wykorzystany do zbadania rozkładu danych
• Zostaną obliczone statystyki opisowe dla danych demograficznych, średnia i odchylenie standardowe dla ciągłych, skumulowana częstość dla jakościowych i mediana dla zmiennych porządkowych.
• Dwuczynnikowa ANOVA z mieszanym projektem (dwie grupy x czterokrotność) dla danych parametrycznych. Jeśli dane są znaczące, analiza post hoc zostanie przeprowadzona przy użyciu Bonferroniego.
• Friedman sprawdza, czy dane nie mają rozkładu normalnego.