小児科における腹腔鏡手術における腹腔内硫酸マグネシウムおよびブピバカインと静脈内鎮痛

腹腔鏡手術は、胆嚢摘出術、虫垂切除術、ヘルニア修復術などのさまざまな手術に使用される最新の外科技術です。 この技術には、痛みや出血の軽減、回復時間の短縮、入院期間の短縮、医療費の削減など、多くの利点があります。 腹腔鏡手術後の痛みのタイプは、開腹手術後に発生する痛みとはかなり異なります。 通常、患者は腹部、背中、肩にびまん性の痛みを経験します。 腹腔鏡下胆嚢摘出術後の急性痛には、切開痛（体性痛）、内臓痛（深い腹腔内痛）、肩痛（おそらく関連内臓痛）の 3 つの異なる要素があります。 術後の吐き気と嘔吐は、腹腔鏡手術後によく見られる現象です。 その発生率は、使用する麻酔技術に応じて増加します。 痛みの強さは通常、術後の最初の期間にピークに達し、通常、その後 2 ～ 3 日間で減少します。 痛みは入院期間を長引かせ、罹患率の増加につながる可能性があります。

不適切に治療された痛みは、添え木、ため息の喪失、および肺活量の低下につながる可能性があり、これらは術後の肺の罹患率に寄与する可能性があります。 したがって、さまざまな集学的アプローチが術後の痛みを改善するために試みられてきました。 これらには、非経口鎮痛薬、局所麻酔薬による局所浸潤、硬膜外および髄腔内オピオイドおよび局所麻酔薬、胸膜間および肋間神経ブロック、ならびに局所麻酔薬およびオピオイドで探索されている腹腔内経路が含まれます。 即時の救済を得るために、患者に潜在的に有害であり、再入院につながる可能性があるポリファーマシーが一般的に実践されています. 複数のグルタミン酸受容体が末梢神経終末に発現していることが認識されており、これらは末梢侵害受容感覚に寄与している可能性があります 。

周術期の痛みを軽減するために、さまざまな経路を介した硫酸マグネシウムの投与が麻酔の実践で使用されてきました。 非経口硫酸マグネシウムは、抗不整脈剤として、また子癇および子癇前症の発作予防のために長年使用されてきました。 N-メチル d-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニストであり、これらの受容体による炎症や過敏性を抑制します。 硫酸マグネシウムの抗侵害受容効果は、慢性的な痛みに役立つだけでなく、術後の痛みの持続時間と強度を部分的に決定します. これらの効果は、カルシウム拮抗作用によるものであり、細胞へのカルシウムの流入を減少させ、NMDA 受容体の拮抗作用を引き起こします。 これらの受容体はニューロンのシグナル伝達を調節し、痛みの処理に関与しているため、硫酸マグネシウムはこの受容体をブロックすることで術後の痛みも軽減します.