Sulfato de Magnesio Intraperitoneal y Bupivacaína Versus Analgesia Intravenosa en Cirugías Laparoscópicas en Pediatría

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica moderna que se utiliza para diversas cirugías, como la colecistectomía, la apendicectomía y la reparación de hernias. Hay una serie de ventajas de esta técnica, que incluyen dolor y sangrado reducidos, tiempo de recuperación y estancia hospitalaria más cortos y, sobre todo, costos de atención médica reducidos. El tipo de dolor después de la cirugía laparoscópica difiere considerablemente del que ocurre después de la laparotomía. Por lo general, los pacientes experimentan dolor difuso en el abdomen, la espalda y el hombro. El dolor agudo después de la colecistectomía laparoscópica tiene tres componentes diferentes: dolor incisional (dolor somático), dolor visceral (dolor intraabdominal profundo) y dolor en el hombro (dolor visceral presumiblemente referido) . Las náuseas y los vómitos posoperatorios son un fenómeno observado con frecuencia después de los procedimientos laparoscópicos. Su incidencia aumenta dependiendo de las técnicas anestésicas utilizadas. La intensidad del dolor generalmente alcanza su punto máximo durante el primer período posoperatorio y generalmente disminuye durante los siguientes 2 a 3 días. El dolor puede prolongar la estancia hospitalaria y aumentar la morbilidad.

El dolor tratado inadecuadamente puede llevar a entablillado, pérdida del suspiro y disminución de la capacidad vital, y esto puede contribuir a la morbilidad pulmonar postoperatoria. Por lo tanto, se han probado varios enfoques multimodales para mejorar el dolor posoperatorio. Estos incluyen analgésicos parenterales, infiltración local con anestésicos locales, opioides epidurales e intratecales y anestésicos locales, bloqueos nerviosos interpleurales e intercostales, así como vías intraperitoneales que a su vez han sido exploradas con anestésicos locales y opioides. Para obtener un alivio instantáneo, se practica comúnmente la polifarmacia que puede ser potencialmente dañina para el paciente y puede conducir a la readmisión. Se ha apreciado que múltiples receptores de glutamato se expresan en las terminaciones nerviosas periféricas, y estos pueden contribuir a la sensación nociceptiva periférica.

La administración de sulfato de magnesio por diferentes vías se ha utilizado en la práctica anestésica para disminuir el dolor perioperatorio. El sulfato de magnesio parenteral se ha utilizado durante muchos años como agente antiarrítmico y para la profilaxis de las convulsiones en la eclampsia y la preeclampsia. Es un antagonista del receptor de N-metil d-aspartato (NMDA) y suprime la inflamación y la hiperreactividad inducidas por estos receptores. El efecto antinociceptivo del sulfato de magnesio no solo es útil en el dolor crónico, sino que también determina, en parte, la duración e intensidad del dolor postoperatorio. Estos efectos se deben al antagonismo del calcio y la disminución de la entrada de calcio en la célula y el antagonismo del receptor NMDA. Como estos receptores regulan la señalización neuronal y están involucrados en el procesamiento del dolor, el sulfato de magnesio al bloquear este receptor también disminuye el dolor postoperatorio.