Dootrzewnowe podanie siarczanu magnezu i bupiwakainy a analgezja dożylna w operacjach laparoskopowych w pediatrii

Chirurgia laparoskopowa jest nowoczesną techniką chirurgiczną stosowaną przy różnych operacjach, takich jak cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego i plastyka przepukliny. Istnieje wiele zalet tej techniki, w tym zmniejszenie bólu i krwawienia, krótszy czas rekonwalescencji i pobytu w szpitalu, a przede wszystkim zmniejszone koszty opieki zdrowotnej. Rodzaj bólu po operacji laparoskopowej znacznie różni się od tego, który występuje po laparotomii. Zwykle pacjenci odczuwają rozlany ból brzucha, pleców i barku. Ostry ból po cholecystektomii laparoskopowej składa się z trzech różnych składowych: bólu po nacięciu (ból somatyczny), bólu trzewnego (głębokiego bólu w jamie brzusznej) i bólu barku (prawdopodobnie rzutowanego bólu trzewnego). Często obserwowanym zjawiskiem po zabiegach laparoskopowych są nudności i wymioty pooperacyjne. Częstość jej występowania wzrasta w zależności od stosowanych technik anestezjologicznych. Natężenie bólu zwykle osiąga szczyt w pierwszym okresie pooperacyjnym i zazwyczaj maleje w ciągu kolejnych 2-3 dni. Ból może wydłużyć pobyt w szpitalu i prowadzić do zwiększonej zachorowalności.

Nieodpowiednio leczony ból może prowadzić do szynowania, utraty wzdychania i zmniejszenia pojemności życiowej, co może przyczynić się do pooperacyjnej chorobowości płucnej. W związku z tym próbowano różnych podejść multimodalnych w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego. Obejmują one leki przeciwbólowe podawane pozajelitowo, nacieki miejscowe środkami znieczulającymi miejscowo, opioidy zewnątrzoponowe i dooponowe oraz środki miejscowo znieczulające, blokady nerwów międzyopłucnowych i międzyżebrowych, a także drogi dootrzewnowe, które z kolei zostały zbadane przy użyciu środków miejscowo znieczulających i opioidów. W celu uzyskania natychmiastowej ulgi stosuje się powszechnie polipragmazję, która może być potencjalnie szkodliwa dla pacjenta i prowadzić do ponownej hospitalizacji. Doceniono, że wiele receptorów glutaminianu ulega ekspresji na zakończeniach nerwów obwodowych i mogą one przyczyniać się do obwodowego czucia nocyceptywnego.

Podawanie siarczanu magnezu różnymi drogami było stosowane w praktyce anestezjologicznej w celu zmniejszenia bólu okołooperacyjnego. Pozajelitowy siarczan magnezu jest stosowany od wielu lat jako środek przeciwarytmiczny oraz w profilaktyce napadów padaczkowych w rzucawce i stanie przedrzucawkowym. Jest antagonistą receptora N-metylo-d-asparaginianu (NMDA) i hamuje zapalenie wywołane tym receptorem i nadmierną reaktywność. Antynocyceptywne działanie siarczanu magnezu jest przydatne nie tylko w bólu przewlekłym, ale także częściowo determinuje czas trwania i intensywność bólu pooperacyjnego. Efekty te wynikają z antagonizmu wapnia i zmniejszenia napływu wapnia do komórki oraz antagonizmu receptora NMDA. Ponieważ receptory te regulują sygnalizację neuronalną i biorą udział w przetwarzaniu bólu, siarczan magnezu poprzez blokowanie tego receptora zmniejsza również ból pooperacyjny.