Intraperitoneální síran hořečnatý a bupivakain versus intravenózní analgezie v laparoskopických operacích v pediatrii

Laparoskopická chirurgie je moderní operační technika používaná při různých operacích, jako je cholecystektomie, apendektomie a operace kýly. Existuje řada výhod této techniky včetně snížení bolesti a krvácení, kratší doby zotavení a pobytu v nemocnici a přes všechny nižší náklady na zdravotní péči. Typ bolesti po laparoskopické operaci se značně liší od bolesti po laparotomii. Pacienti obvykle pociťují difuzní bolest v břiše, zádech a rameni. Akutní bolest po laparoskopické cholecystektomii má tři různé složky: incizní bolest (somatická bolest), viscerální bolest (hluboká intraabdominální bolest) a bolest ramene (pravděpodobně uváděná viscerální bolest). Pooperační nauzea a zvracení jsou běžně pozorovaným jevem po laparoskopických zákrocích. Jeho výskyt se zvyšuje v závislosti na použitých anestetických technikách. Intenzita bolesti obvykle vrcholí během prvního pooperačního období a obvykle klesá během následujících 2-3 dnů. Bolest může prodloužit pobyt v nemocnici a vést ke zvýšené morbiditě.

Nedostatečně léčená bolest může vést k dlahování, ztrátě vzdychání a snížení vitální kapacity, což může přispívat k pooperační plicní morbiditě. Byly proto zkoušeny různé multimodální přístupy ke zmírnění pooperační bolesti. Patří mezi ně parenterální analgetika, lokální infiltrace lokálními anestetiky, epidurální a intratekální opioidy a lokální anestetika, interpleurální a interkostální nervové blokády a také intraperitoneální cesty, které byly prozkoumány s lokálními anestetiky a opioidy. Aby se dosáhlo okamžité úlevy, běžně se praktikuje polyfarmacie, která může být pro pacienta potenciálně škodlivá a může vést k opětovnému přijetí. Bylo oceněno, že více glutamátových receptorů je exprimováno na periferních nervových zakončeních a ty mohou přispívat k periferním nociceptivním pocitům.

Podávání síranu hořečnatého různými cestami se v anestetické praxi používá ke snížení perioperační bolesti. Parenterální síran hořečnatý se již řadu let používá jako antiarytmika a pro profylaxi záchvatů u eklampsie a preeklampsie. Je to antagonista N-methyl d-aspartátového (NMDA) receptoru a potlačuje tyto receptory indukovaný zánět a hyperreaktivitu. Antinociceptivní účinek síranu hořečnatého není užitečný pouze u chronické bolesti, ale částečně určuje také trvání a intenzitu pooperační bolesti. Tyto účinky jsou způsobeny antagonismem vápníku a snížením přítoku vápníku do buňky a antagonismem receptoru NMDA. Protože tyto receptory regulují neuronální signalizaci a podílejí se na zpracování bolesti, síran hořečnatý blokováním tohoto receptoru snižuje také pooperační bolest.