Sulfato de magnésio intraperitoneal e bupivacaína versus analgesia intravenosa em cirurgias laparoscópicas em pediatria

A cirurgia laparoscópica é uma técnica cirúrgica moderna usada para várias cirurgias, como colecistectomia, apendicectomia e correção de hérnia. Há uma série de vantagens dessa técnica, incluindo dor e sangramento reduzidos, tempo de recuperação e internação hospitalar mais curtos e, acima de tudo, custos de saúde reduzidos. O tipo de dor após a cirurgia laparoscópica difere consideravelmente da que ocorre após a laparotomia. Geralmente os pacientes sentem dor difusa no abdômen, costas e ombros. A dor aguda após colecistectomia laparoscópica tem três componentes diferentes: dor incisional (dor somática), dor visceral (dor intra-abdominal profunda) e dor no ombro (presumivelmente dor visceral referida). Náuseas e vômitos pós-operatórios são fenômenos comumente observados após procedimentos laparoscópicos. Sua incidência aumenta dependendo das técnicas anestésicas utilizadas. A intensidade da dor geralmente atinge o pico durante o primeiro período pós-operatório e geralmente diminui nos 2-3 dias seguintes. A dor pode prolongar a permanência hospitalar e levar ao aumento da morbidade.

A dor tratada inadequadamente pode levar a talas, perda de suspiros e diminuição da capacidade vital, o que pode contribuir para a morbidade pulmonar pós-operatória. Várias abordagens multimodais foram, portanto, tentadas para melhorar a dor pós-operatória. Estes incluem analgésicos parenterais, infiltração local com anestésicos locais, opioides peridurais e intratecais e anestésicos locais, bloqueios de nervos interpleurais e intercostais, bem como vias intraperitoneais que, por sua vez, foram exploradas com anestésicos locais e opioides . A fim de obter um alívio instantâneo, a polifarmácia é comumente praticada, o que pode ser potencialmente prejudicial ao paciente e levar à reinternação. Foi avaliado que múltiplos receptores de glutamato são expressos em terminais nervosos periféricos, e estes podem contribuir para a sensação nociceptiva periférica.

A administração de sulfato de magnésio por diferentes vias tem sido utilizada na prática anestésica para diminuir a dor perioperatória. O sulfato de magnésio parenteral tem sido usado há muitos anos como agente antiarrítmico e para profilaxia de convulsões em eclâmpsia e pré-eclâmpsia. É um antagonista do receptor N-metil d-aspartato (NMDA) e suprime a inflamação induzida por esses receptores e a hiperresponsividade. O efeito antinociceptivo do sulfato de magnésio não é apenas útil na dor crônica, mas também determina, em parte, a duração e a intensidade da dor pós-operatória. Esses efeitos são devidos ao antagonismo do cálcio e diminuição do influxo de cálcio para dentro da célula e antagonismo do receptor NMDA. Como esses receptores regulam a sinalização neuronal e estão envolvidos no processamento da dor, o sulfato de magnésio, ao bloquear esse receptor, também diminui a dor pós-operatória.