Intraperitonealt magnesiumsulfat og bupivakain versus intravenøs analgesi i laparoskopiske operasjoner i pediatri

Laparoskopisk kirurgi er en moderne kirurgisk teknikk som brukes til ulike operasjoner som kolecystektomi, blindtarmsoperasjon og reparasjon av brokk. Det er en rekke fordeler med denne teknikken, inkludert redusert smerte og blødning, kortere restitusjonstid og sykehusopphold, og over alt reduserte helsekostnader. Smertetypen etter laparoskopisk kirurgi skiller seg betydelig fra den som oppstår etter laparotomi. Vanligvis opplever pasienter diffuse smerter i mage, rygg og skulder. Akutt smerte etter laparoskopisk kolecystektomi har tre forskjellige komponenter: snittsmerter (somatisk smerte), visceral smerte (dyp intraabdominal smerte) og skuldersmerter (antagelig referert til visceral smerte). Postoperativ kvalme og oppkast er et vanlig observert fenomen etter laparoskopiske prosedyrer. Forekomsten øker avhengig av anestesiteknikkene som brukes. Smerteintensiteten topper seg vanligvis i løpet av den første postoperative perioden og avtar vanligvis i løpet av de påfølgende 2-3 dagene. Smerter kan forlenge sykehusoppholdet og føre til økt sykelighet.

Utilstrekkelig behandlet smerte kan føre til splinting, tap av sukking og redusert vitalkapasitet, og disse kan bidra til postoperativ lungesykdom. Ulike multimodale tilnærminger har derfor blitt prøvd for å lindre postoperativ smerte. Disse inkluderer parenterale analgetika, lokal infiltrasjon med lokalbedøvelse, epidurale og intratekale opioider og lokalbedøvelse, interpleurale og interkostale nerveblokker samt intraperitoneale ruter som igjen har blitt utforsket med lokalbedøvelse og opioider. For å få en umiddelbar lindring praktiseres det ofte polyfarmasi som kan være potensielt skadelig for pasienten og kan føre til gjeninnleggelse. Det har blitt forstått at flere glutamatreseptorer uttrykkes på perifere nerveterminaler, og disse kan bidra til perifer nociceptiv sensasjon.

Administrering av magnesiumsulfat via forskjellige veier har blitt brukt i anestesipraksis for å redusere perioperativ smerte. Parenteralt magnesiumsulfat har vært brukt i mange år som et antiarytmisk middel og for anfallsprofylakse ved eklampsi og svangerskapsforgiftning. Det er N-metyl d-aspartat (NMDA) reseptorantagonist og undertrykker disse reseptorinduserte betennelsene og hyperresponsiviteten. Den antinociseptive effekten av magnesiumsulfat er ikke bare nyttig ved kronisk smerte, men den bestemmer også delvis varigheten og intensiteten av postoperativ smerte. Disse effektene skyldes kalsiumantagonisme og reduserer tilstrømning av kalsium inn i cellen og antagonisme av NMDA-reseptor. Siden disse reseptorene regulerer nevronal signalering og er involvert i smertebehandling, reduserer magnesiumsulfat ved å blokkere denne reseptoren også postoperativ smerte.