Solfato di magnesio intraperitoneale e bupivacaina rispetto all'analgesia endovenosa negli interventi di chirurgia laparoscopica in pediatria

La chirurgia laparoscopica è una moderna tecnica chirurgica utilizzata per vari interventi chirurgici come la colecistectomia, l'appendicectomia e la riparazione dell'ernia. Ci sono una serie di vantaggi di questa tecnica tra cui la riduzione del dolore e del sanguinamento, tempi di recupero e degenza ospedaliera più brevi e, soprattutto, costi sanitari ridotti. Il tipo di dolore dopo la chirurgia laparoscopica differisce notevolmente da quello che si verifica dopo la laparotomia. Di solito i pazienti avvertono dolore diffuso all'addome, alla schiena e alla spalla. Il dolore acuto dopo colecistectomia laparoscopica ha tre diverse componenti: dolore incisionale (dolore somatico), dolore viscerale (dolore intra-addominale profondo) e dolore alla spalla (presumibilmente dolore viscerale riferito). La nausea e il vomito postoperatori sono un fenomeno comunemente osservato dopo le procedure laparoscopiche. La sua incidenza aumenta a seconda delle tecniche anestetiche utilizzate. L'intensità del dolore di solito raggiunge il picco durante il primo periodo postoperatorio e di solito diminuisce nei successivi 2-3 giorni. Il dolore può prolungare la degenza ospedaliera e portare ad un aumento della morbilità.

Il dolore trattato in modo inadeguato può portare a splintaggio, perdita del respiro e diminuzione della capacità vitale, e questi possono contribuire alla morbilità polmonare postoperatoria. Pertanto, sono stati tentati vari approcci multimodali per migliorare il dolore postoperatorio. Questi includono analgesici parenterali, infiltrazione locale con anestetici locali, oppioidi epidurali e intratecali e anestetici locali, blocchi nervosi interpleurici e intercostali nonché percorsi intraperitoneali che a loro volta sono stati esplorati con anestetici locali e oppioidi. Per ottenere un sollievo immediato, viene comunemente praticata la polifarmacia che può essere potenzialmente dannosa per il paziente e può portare a un nuovo ricovero. È stato apprezzato che più recettori del glutammato sono espressi sui terminali nervosi periferici e questi possono contribuire alla sensazione nocicettiva periferica .

La somministrazione di solfato di magnesio attraverso diverse vie è stata utilizzata nella pratica anestetica per ridurre il dolore perioperatorio. Il solfato di magnesio per via parenterale è stato utilizzato per molti anni come agente antiaritmico e per la profilassi delle crisi epilettiche nell'eclampsia e nella preeclampsia. È un antagonista del recettore N-metil d-aspartato (NMDA) e sopprime l'infiammazione e l'iperreattività indotta da questi recettori. L'effetto antinocicettivo del solfato di magnesio non è solo utile nel dolore cronico, ma determina anche, in parte, la durata e l'intensità del dolore postoperatorio. Questi effetti sono dovuti all'antagonismo del calcio e alla diminuzione dell'afflusso di calcio nella cellula e all'antagonismo del recettore NMDA. Poiché questi recettori regolano la segnalazione neuronale e sono coinvolti nell'elaborazione del dolore, il solfato di magnesio, bloccando questo recettore, riduce anche il dolore postoperatorio.