Intraperitoneaalinen magnesiumsulfaatti ja bupivakaiini vs. suonensisäinen analgesia laparoskooppisissa leikkauksissa pediatriassa

Laparoskooppinen leikkaus on moderni kirurginen tekniikka, jota käytetään erilaisiin leikkauksiin, kuten kolekystektomiaan, umpilisäkkeen poistoon ja tyrän korjaukseen. Tällä tekniikalla on useita etuja, kuten kivun ja verenvuodon väheneminen, lyhyempi toipumisaika ja sairaalassaoloaika sekä kaikki pienemmät terveydenhuoltokustannukset. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeisen kivun tyyppi eroaa huomattavasti laparotomian jälkeisestä kivusta. Yleensä potilaat kokevat diffuusia kipua vatsassa, selässä ja hartioissa. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeisessä akuutissa kivussa on kolme eri osaa: leikkauskipu (somaattinen kipu), viskeraalinen kipu (syvä vatsansisäinen kipu) ja olkapääkipu (oletettavasti tarkoitettu viskeraalinen kipu). Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisesti havaittu ilmiö laparoskooppisten toimenpiteiden jälkeen. Sen esiintyvyys lisääntyy käytetyistä anestesiatekniikoista riippuen. Kivun voimakkuus on yleensä huipussaan ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä aikana ja yleensä vähenee seuraavan 2-3 päivän aikana. Kipu voi pidentää sairaalahoitoa ja lisätä sairastuvuutta.

Riittämättömästi hoidettu kipu voi johtaa lastuamiseen, huokauksen menettämiseen ja vitaalikapasiteetin heikkenemiseen, ja nämä voivat edistää leikkauksen jälkeistä keuhkosairautta. Erilaisia ​​multimodaalisia lähestymistapoja on siksi yritetty lievittää leikkauksen jälkeistä kipua. Näitä ovat muun muassa parenteraaliset kipulääkkeet, paikallinen infiltraatio paikallispuudutteilla, epiduraaliset ja intratekaaliset opioidit ja paikallispuudutteet, keuhkopussin ja kylkiluiden väliset hermotukokset sekä intraperitoneaaliset reitit, joita on puolestaan ​​tutkittu paikallispuudutteilla ja opioideilla. Välittömän helpotuksen saamiseksi harjoitetaan yleisesti moniapteekkia, joka voi olla potentiaalisesti haitallista potilaalle ja johtaa uusiutumiseen. On ymmärretty, että useita glutamaattireseptoreita ekspressoituu ääreishermopäätteissä, ja nämä voivat myötävaikuttaa perifeeriseen nosiseptiiviseen tunteeseen.

Magnesiumsulfaatin antamista eri reittejä on käytetty anestesiakäytännössä perioperatiivisen kivun vähentämiseen. Parenteraalista magnesiumsulfaattia on käytetty useiden vuosien ajan rytmihäiriölääkkeenä ja kohtausten ehkäisyssä eklampsiassa ja preeklampsiassa. Se on N-metyyli-d-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti ja estää näitä reseptorin aiheuttamia tulehduksia ja yliherkkyyttä. Magnesiumsulfaatin antinosiseptiivinen vaikutus ei ole hyödyllinen vain kroonisessa kivussa, vaan se määrittää myös osittain postoperatiivisen kivun keston ja voimakkuuden. Nämä vaikutukset johtuvat kalsiumin antagonismista ja kalsiumin sisäänvirtauksen vähenemisestä soluun ja NMDA-reseptorin antagonismista. Koska nämä reseptorit säätelevät hermosolujen signalointia ja osallistuvat kivun käsittelyyn, magnesiumsulfaatti salpaamalla tämän reseptorin vähentää myös leikkauksen jälkeistä kipua.