Intraperitoneal magnesiumsulfat og bupivacain versus intravenøs analgesi i laparoskopiske operationer i pædiatri

Laparoskopisk kirurgi er en moderne kirurgisk teknik, der bruges til forskellige operationer såsom kolecystektomi, blindtarmsoperation og reparation af brok. Der er en række fordele ved denne teknik, herunder reduceret smerte og blødning, kortere restitutionstid og hospitalsophold og over alt reducerede sundhedsomkostninger. Smertetypen efter laparoskopisk kirurgi adskiller sig betydeligt fra den, der opstår efter laparotomi. Normalt oplever patienter diffuse smerter i mave, ryg og skulder. Akut smerte efter laparoskopisk kolecystektomi har tre forskellige komponenter: snitsmerte (somatisk smerte), viscerale smerter (dybe intraabdominale smerter) og skuldersmerter (formodentlig henvist til visceral smerte). Postoperativ kvalme og opkastning er et almindeligt observeret fænomen efter laparoskopiske procedurer. Dets forekomst stiger afhængigt af de anvendte anæstesiteknikker. Smerteintensiteten topper normalt i den første postoperative periode og aftager normalt i løbet af de følgende 2-3 dage. Smerter kan forlænge hospitalsopholdet og føre til øget sygelighed.

Utilstrækkeligt behandlede smerter kan føre til skinner, tab af sukken og nedsat vitalkapacitet, og disse kan bidrage til postoperativ lungemorbiditet. Forskellige multimodale tilgange er derfor blevet forsøgt for at lindre postoperativ smerte. Disse omfatter parenterale analgetika, lokal infiltration med lokalbedøvelsesmidler, epidurale og intratekale opioider og lokalbedøvelsesmidler, interpleurale og interkostale nerveblokke samt intraperitoneale ruter, der igen er blevet udforsket med lokalbedøvelsesmidler og opioider. For at få en øjeblikkelig lindring praktiseres almindeligvis polyfarmaci, hvilket kan være potentielt skadeligt for patienten og kan føre til genindlæggelse. Det er blevet forstået, at flere glutamatreceptorer udtrykkes på perifere nerveterminaler, og disse kan bidrage til perifer nociceptiv fornemmelse.

Administration af magnesiumsulfat ad forskellige veje er blevet brugt i anæstesipraksis til at mindske perioperativ smerte. Parenteralt magnesiumsulfat har været brugt i mange år som et antiarytmisk middel og til anfaldsprofylakse ved eklampsi og præeklampsi. Det er N-methyl-d-aspartat (NMDA) receptorantagonist og undertrykker disse receptorinducerede inflammationer og hyperresponsivitet. Den antinociceptive virkning af magnesiumsulfat er ikke kun nyttig ved kroniske smerter, men den bestemmer også delvist varigheden og intensiteten af ​​postoperativ smerte. Disse virkninger skyldes calciumantagonisme og mindsker tilstrømningen af ​​calcium ind i cellen og antagonisme af NMDA-receptoren. Da disse receptorer regulerer neuronal signalering og er involveret i smertebehandling, mindsker magnesiumsulfat ved at blokere denne receptor også postoperativ smerte.