Intraperitoneaal magnesiumsulfaat en bupivacaïne versus intraveneuze analgesie bij laparoscopische operaties in de kindergeneeskunde

Laparoscopische chirurgie is een moderne chirurgische techniek die wordt gebruikt voor verschillende operaties, zoals cholecystectomie, appendectomie en herniaherstel. Er zijn een aantal voordelen van deze techniek, waaronder minder pijn en bloedingen, kortere hersteltijd en ziekenhuisverblijf, en over het algemeen lagere kosten voor gezondheidszorg. Het type pijn na laparoscopische chirurgie verschilt aanzienlijk van dat na laparotomie. Meestal ervaren patiënten diffuse pijn in de buik, rug en schouder. Acute pijn na laparoscopische cholecystectomie heeft drie verschillende componenten: incisiepijn (somatische pijn), viscerale pijn (diepe intra-abdominale pijn) en schouderpijn (vermoedelijk bedoelde viscerale pijn). Postoperatieve misselijkheid en braken is een vaak waargenomen fenomeen na laparoscopische procedures. De incidentie neemt toe afhankelijk van de gebruikte anesthesietechnieken. De pijnintensiteit piekt meestal tijdens de eerste postoperatieve periode en neemt meestal af in de volgende 2-3 dagen. Pijn kan het verblijf in het ziekenhuis verlengen en leiden tot verhoogde morbiditeit.

Onvoldoende behandelde pijn kan leiden tot spalken, verlies van zuchten en afname van de vitale capaciteit, en deze kunnen bijdragen aan postoperatieve pulmonale morbiditeit. Er zijn daarom verschillende multimodale benaderingen geprobeerd om postoperatieve pijn te verlichten. Deze omvatten parenterale analgetica, lokale infiltratie met lokale anesthetica, epidurale en intrathecale opioïden en lokale anesthetica, interpleurale en intercostale zenuwblokkades evenals intraperitoneale routes die op hun beurt zijn onderzocht met lokale anesthetica en opioïden. Om onmiddellijke verlichting te krijgen, wordt vaak polyfarmacie toegepast, wat potentieel schadelijk kan zijn voor de patiënt en kan leiden tot heropname. Het is duidelijk dat meerdere glutamaatreceptoren tot expressie worden gebracht op perifere zenuwuiteinden, en deze kunnen bijdragen aan perifere nociceptieve gewaarwording.

Toediening van magnesiumsulfaat via verschillende routes is in de anesthesiepraktijk gebruikt om peri-operatieve pijn te verminderen. Parenteraal magnesiumsulfaat wordt al vele jaren gebruikt als anti-aritmicum en voor profylaxe van epileptische aanvallen bij eclampsie en pre-eclampsie. Het is een N-methyl-d-aspartaat (NMDA)-receptorantagonist en onderdrukt deze receptor-geïnduceerde ontsteking en hyperreactiviteit. Het antinociceptieve effect van magnesiumsulfaat is niet alleen nuttig bij chronische pijn, maar bepaalt mede de duur en intensiteit van postoperatieve pijn. Deze effecten zijn het gevolg van calciumantagonisme en verminderde instroom van calcium in de cel en antagonisme van de NMDA-receptor. Aangezien deze receptoren neuronale signalering reguleren en betrokken zijn bij pijnverwerking, vermindert magnesiumsulfaat, door deze receptor te blokkeren, ook postoperatieve pijn.