Sulfate de magnésium intrapéritonéal et bupivacaïne versus analgésie intraveineuse dans les chirurgies laparoscopiques en pédiatrie

La chirurgie laparoscopique est une technique chirurgicale moderne utilisée pour diverses chirurgies telles que la cholécystectomie, l'appendicectomie et la réparation des hernies. Cette technique présente un certain nombre d'avantages, notamment une réduction de la douleur et des saignements, un temps de récupération et un séjour à l'hôpital plus courts et, surtout, une réduction des coûts de santé. Le type de douleur après une chirurgie laparoscopique diffère considérablement de celui qui survient après une laparotomie. Habituellement, les patients ressentent des douleurs diffuses dans l'abdomen, le dos et l'épaule. La douleur aiguë après une cholécystectomie laparoscopique comporte trois composantes différentes : la douleur incisionnelle (douleur somatique), la douleur viscérale (douleur intra-abdominale profonde) et la douleur à l'épaule (probablement une douleur viscérale référée) . Les nausées et vomissements postopératoires sont un phénomène couramment observé après les procédures laparoscopiques. Son incidence augmente en fonction des techniques anesthésiques utilisées. L'intensité de la douleur culmine généralement au cours de la première période postopératoire et diminue généralement au cours des 2 à 3 jours suivants. La douleur peut prolonger le séjour à l'hôpital et entraîner une augmentation de la morbidité.

Une douleur mal traitée peut entraîner une attelle, une perte de soupirs et une diminution de la capacité vitale, ce qui peut contribuer à la morbidité pulmonaire postopératoire. Diverses approches multimodales ont donc été essayées pour améliorer la douleur postopératoire. Ceux-ci comprennent les analgésiques parentéraux, l'infiltration locale avec des anesthésiques locaux, les opioïdes périduraux et intrathécaux et les anesthésiques locaux, les blocs nerveux interpleuraux et intercostaux ainsi que les voies intrapéritonéales qui, à leur tour, ont été explorées avec des anesthésiques locaux et des opioïdes . Afin d'obtenir un soulagement instantané, la polymédication est couramment pratiquée, ce qui peut être potentiellement nocif pour le patient et peut entraîner une réadmission. Il a été reconnu que plusieurs récepteurs du glutamate sont exprimés sur les terminaisons nerveuses périphériques, et ceux-ci peuvent contribuer à la sensation nociceptive périphérique.

L'administration de sulfate de magnésium par différentes voies a été utilisée dans la pratique anesthésique pour diminuer la douleur périopératoire. Le sulfate de magnésium parentéral est utilisé depuis de nombreuses années comme agent antiarythmique et pour la prophylaxie des crises d'éclampsie et de prééclampsie. C'est un antagoniste des récepteurs N-méthyl d-aspartate (NMDA) et supprime l'inflammation et l'hyperréactivité induites par ces récepteurs. L'effet antinociceptif du sulfate de magnésium est non seulement utile dans la douleur chronique, mais il détermine également en partie la durée et l'intensité de la douleur postopératoire. Ces effets sont dus à l'antagonisme du calcium et à la diminution de l'afflux de calcium dans la cellule et à l'antagonisme du récepteur NMDA. Comme ces récepteurs régulent la signalisation neuronale et sont impliqués dans le traitement de la douleur, le sulfate de magnésium, en bloquant ce récepteur, diminue également la douleur postopératoire.