Intraperitonealt magnesiumsulfat och bupivakain kontra intravenös analgesi vid laparoskopiska operationer i pediatrik

Laparoskopisk kirurgi är en modern kirurgisk teknik som används för olika operationer såsom kolecystektomi, blindtarmsoperation och reparation av bråck. Det finns ett antal fördelar med denna teknik, inklusive minskad smärta och blödning, kortare återhämtningstid och sjukhusvistelse, och över allt minskade vårdkostnader. Typen av smärta efter laparoskopisk kirurgi skiljer sig avsevärt från den som uppstår efter laparotomi. Vanligtvis upplever patienter diffus smärta i mage, rygg och axel. Akut smärta efter laparoskopisk kolecystektomi har tre olika komponenter: snittsmärta (somatisk smärta), visceral smärta (djup intraabdominal smärta) och axelsmärta (förmodligen hänvisad till visceral smärta). Postoperativt illamående och kräkningar är ett vanligt förekommande fenomen efter laparoskopiska ingrepp. Dess förekomst ökar beroende på de anestesitekniker som används. Smärtintensiteten når vanligtvis sin topp under den första postoperativa perioden och avtar vanligtvis under de följande 2-3 dagarna. Smärta kan förlänga sjukhusvistelsen och leda till ökad sjuklighet.

Otillräckligt behandlad smärta kan leda till skena, förlust av suckande och minskad vitalkapacitet, och dessa kan bidra till postoperativ lungsjuklighet. Olika multimodala tillvägagångssätt har därför prövats för att lindra postoperativ smärta. Dessa inkluderar parenterala analgetika, lokal infiltration med lokalanestetika, epidurala och intratekala opioider och lokalanestetika, interpleurala och interkostala nervblockader samt intraperitoneala vägar som i sin tur har utforskats med lokalanestetika och opioider. För att få en omedelbar lindring utövas vanligen polyfarmaci vilket kan vara potentiellt skadligt för patienten och kan leda till återinläggning. Det har insetts att multipla glutamatreceptorer uttrycks på perifera nervterminaler, och dessa kan bidra till perifer nociceptiv känsla.

Administrering av magnesiumsulfat via olika vägar har använts i anestesipraxis för att minska perioperativ smärta. Parenteralt magnesiumsulfat har använts i många år som ett antiarytmiskt medel och för anfallsprofylax vid eklampsi och havandeskapsförgiftning. Det är N-metyl-d-aspartat (NMDA)-receptorantagonist och undertrycker dessa receptorinducerade inflammationer och överkänslighet. Den antinociceptiva effekten av magnesiumsulfat är inte bara användbar vid kronisk smärta, utan den bestämmer också delvis varaktigheten och intensiteten av postoperativ smärta. Dessa effekter beror på kalciumantagonism och minskat inflöde av kalcium in i cellen och antagonism av NMDA-receptorn. Eftersom dessa receptorer reglerar neuronal signalering och är involverade i smärtbehandling, minskar magnesiumsulfat genom att blockera denna receptor också postoperativ smärta.