Внутрибрюшинное введение сульфата магния и бупивакаина в сравнении с внутривенной анальгезией при лапароскопических операциях в педиатрии

Лапароскопическая хирургия — это современная хирургическая техника, используемая для различных операций, таких как холецистэктомия, аппендэктомия и грыжесечение. Этот метод имеет ряд преимуществ, включая уменьшение боли и кровотечения, более короткое время восстановления и пребывание в больнице, а также снижение затрат на здравоохранение. Характер боли после лапароскопической операции значительно отличается от боли после лапаротомии. Обычно больные испытывают диффузные боли в животе, спине и плече. Острая боль после лапароскопической холецистэктомии имеет три различных компонента: послеоперационная боль (соматическая боль), висцеральная боль (глубокая внутрибрюшная боль) и боль в плече (предположительно, иррадиирующая висцеральная боль). Послеоперационная тошнота и рвота часто наблюдаются после лапароскопических вмешательств. Его заболеваемость увеличивается в зависимости от используемых методов анестезии. Интенсивность боли обычно достигает пика в течение первого послеоперационного периода и обычно снижается в течение следующих 2-3 дней. Боль может продлить пребывание в больнице и привести к увеличению заболеваемости.

Неадекватно купированная боль может привести к шинированию, потере способности вздыхать и снижению жизненной емкости легких, что может способствовать послеоперационным легочным заболеваниям. Поэтому были опробованы различные мультимодальные подходы для облегчения послеоперационной боли. К ним относятся парентеральные анальгетики, локальная инфильтрация местными анестетиками, эпидуральные и интратекальные опиоиды и местные анестетики, блокады межплевральных и межреберных нервов, а также внутрибрюшинные пути, которые, в свою очередь, были исследованы с местными анестетиками и опиоидами. Чтобы получить мгновенное облегчение, обычно практикуется полипрагмазия, которая может быть потенциально вредной для пациента и может привести к повторной госпитализации. Было установлено, что множественные глутаматные рецепторы экспрессируются на окончаниях периферических нервов, и они могут способствовать периферической ноцицептивной чувствительности.

Введение сульфата магния различными путями использовалось в анестезиологической практике для уменьшения периоперационной боли. Сульфат магния парентерально используется в течение многих лет в качестве антиаритмического средства и для профилактики судорог при эклампсии и преэклампсии. Он является антагонистом рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA) и подавляет вызванное этими рецепторами воспаление и гиперреактивность. Антиноцицептивный эффект сульфата магния полезен не только при хронической боли, но также частично определяет продолжительность и интенсивность послеоперационной боли. Эти эффекты обусловлены антагонизмом кальция и снижением притока кальция в клетку и антагонизмом рецептора NMDA. Поскольку эти рецепторы регулируют передачу сигналов нейронами и участвуют в обработке боли, сульфат магния, блокируя этот рецептор, также уменьшает послеоперационную боль.