Intraperitoneales Magnesiumsulfat und Bupivacain im Vergleich zu intravenöser Analgesie bei laparoskopischen Operationen in der Pädiatrie

Die laparoskopische Chirurgie ist eine moderne Operationstechnik, die für verschiedene Operationen wie Cholezystektomie, Appendektomie und Hernienreparatur verwendet wird. Es gibt eine Reihe von Vorteilen dieser Technik, darunter weniger Schmerzen und Blutungen, kürzere Genesungszeiten und kürzere Krankenhausaufenthalte sowie insgesamt geringere Gesundheitskosten. Die Art der Schmerzen nach einer laparoskopischen Operation unterscheidet sich erheblich von der nach Laparotomie. In der Regel leiden die Patienten unter diffusen Schmerzen in Bauch, Rücken und Schulter. Akuter Schmerz nach laparoskopischer Cholezystektomie hat drei verschiedene Komponenten: Schnittschmerz (somatischer Schmerz), viszeraler Schmerz (tiefer intraabdomineller Schmerz) und Schulterschmerz (vermutlich ausstrahlender viszeraler Schmerz) . Postoperative Übelkeit und Erbrechen sind ein häufig beobachtetes Phänomen nach laparoskopischen Eingriffen. Die Inzidenz steigt in Abhängigkeit von den verwendeten Anästhesietechniken. Die Schmerzintensität erreicht in der Regel während der ersten postoperativen Phase ihren Höhepunkt und nimmt in der Regel in den folgenden 2-3 Tagen ab. Schmerzen können den Krankenhausaufenthalt verlängern und zu einer erhöhten Morbidität führen.

Unzureichend behandelte Schmerzen können zu Schienungen, Seufzerverlust und Abnahme der Vitalkapazität führen, was zu postoperativer Lungenmorbidität beitragen kann. Es wurden daher verschiedene multimodale Ansätze versucht, postoperative Schmerzen zu lindern. Dazu gehören parenterale Analgetika, lokale Infiltration mit Lokalanästhetika, epidurale und intrathekale Opioide und Lokalanästhetika, interpleurale und interkostale Nervenblockaden sowie intraperitoneale Wege, die wiederum mit Lokalanästhetika und Opioiden erforscht wurden. Um eine sofortige Linderung zu erreichen, wird üblicherweise Polypharmazie praktiziert, die für den Patienten potenziell schädlich sein und zu einer erneuten Aufnahme führen kann. Es wurde erkannt, dass mehrere Glutamatrezeptoren an peripheren Nervenenden exprimiert werden und diese zu peripheren nozizeptiven Empfindungen beitragen können.

Die Verabreichung von Magnesiumsulfat über verschiedene Wege wurde in der Anästhesiepraxis zur Verringerung von perioperativen Schmerzen verwendet. Parenterales Magnesiumsulfat wird seit vielen Jahren als Antiarrhythmikum und zur Anfallsprophylaxe bei Eklampsie und Präeklampsie eingesetzt. Es ist N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptorantagonist und unterdrückt diese rezeptorinduzierte Entzündung und Hyperreaktivität. Die antinozizeptive Wirkung von Magnesiumsulfat ist nicht nur bei chronischen Schmerzen nützlich, sondern bestimmt teilweise auch die Dauer und Intensität postoperativer Schmerzen. Diese Wirkungen beruhen auf Calciumantagonismus und einem verringerten Calciumeinstrom in die Zelle und einem Antagonismus des NMDA-Rezeptors. Da diese Rezeptoren die neuronale Signalübertragung regulieren und an der Schmerzverarbeitung beteiligt sind, verringert Magnesiumsulfat durch Blockieren dieses Rezeptors auch postoperative Schmerzen .