慢性喫煙者の抜管に対する気道および心血管反応の減衰

気管の抜管は、急性、一過性、重大かつ望ましくない血行動態および気道反応に関連しており、回復期間まで持続する可能性があります。 気管抜管後の呼吸器合併症は、気管​​挿管および麻酔導入時に発生する合併症よりも 3 倍多く発生します (4.6% 対 12.6%)。

変化のピークは、抜管後約 1 分で認められ、10 分まで続く場合があります。 反射は、咳、バッキング、興奮から気管支痙攣、喉頭痙攣、喉頭浮腫、陰圧性肺浮腫、頻脈、高血圧、不整脈、左心室不全、心筋虚血、出血の増加、頭蓋内圧および眼圧の上昇、感受性のある個人の脳血管出血にまで及びます。 ほとんどの患者は重大な結果を招くことなくこれらの一過性の影響に耐えることができますが、特に高血圧や糖尿病の場合、心臓、神経、または眼の病変に対して手術を受けた患者には有害である可能性があります。 ただし、喫煙者の気管抜管は困難になります。

喫煙は、主に肺および心血管系に関連する術中および術後の合併症の危険因子です。 たばこに長期間さらされると、抜管による機械的刺激に対する反応が増加します。

喫煙は酸素の輸送と供給に影響を与えます。煙に含まれる刺激物は粘液分泌を増加させ、気管気管支のクリアランスが損なわれ、粘液分泌が過剰になります。 喫煙は、カテコールアミンの放出の増加と神経エフェクター接合部からのニコチンクリアランスの遅延により、交感神経の活性化を増加させ、血圧の上昇、頻脈、および末梢血管抵抗の増加を引き起こします。

抜管をスムーズに行うには、力み、動き、咳、息止め、喉頭痙攣があってはなりません。 軽いレベルの麻酔または鎮静での抜管は、気管および喉頭の刺激を介して反射反応を刺激する可能性があります。 エスモロール、アルフェンタニル、ジルチアゼム、ベラパミル、フェンタニル、リドカインなどのさまざまな薬が、血行動態の変化や上気道のイベントを制御するために使用されてきましたが、それらにはすべて限界と副作用があります。

アルファ 2 アゴニストは、交感神経の流出とノルアドレナリン活性を低下させ、交感神経刺激の増加による抜管時に発生する血行動態の変動に対抗します。 デクスメデトミジンは、約 6 分の分布半減期を持つ α2 アドレナリン受容体アゴニストで、喉頭鏡検査に対するストレス反応を軽減するために使用されています。

抜管前のデクスメデトミジンの単回投与は、麻酔からの覚醒時に気道反射と血行動態反射の両方を減衰させ、スムーズな抜管を提供することが証明されました。

セボフルラン-レミフェンタニル麻酔からの覚醒時のレミフェンタニルの低用量注入へのデクスメデトミジンの単回投与の追加は、甲状腺手術後のさらなる呼吸抑制なしに咳を軽減するのに効果的でした.

デクスメデトミジンを慢性男性喫煙者に導入の 10 分前に投与すると、挿管後 1 分と 3 分で心拍数と心拍数-圧力積の増加が抑制されるため、フェンタニルよりも心筋酸素の必要性が減少することがわかった。

デクスメデトミジンは、CO2 に対する反応性を抑えながら鎮静作用をもたらすため、呼吸抑制への影響は少なくなります。 その結果、気管支鏡検査での使用、および人工呼吸器から集中治療室の患者を引き離すための有用性と規制当局の承認が得られました。 さらに、デクスメデトミジンは、全身麻酔後の子供と大人の覚醒興奮を軽減することが示されています。

合成オピオイドであるフェンタニルは、抜管中および抜管後の咳の有病率を減らし、腹式子宮摘出術および眼周囲注射後のくしゃみ反射を抑制することが報告されています。 フェンタニルはまた、待機的婦人科手術における気管抜管に対する心血管反応を弱めることが報告されています。

被験者は、成人の慢性男性喫煙者であり、したがって、喉頭鏡検査および挿管に対する二次反応が最も一般的である集団を表しています。

研究参加者は、無作為化された完全なブロックデザインによって3つの同等のグループに分けられます。

グループ（A）：（n = 22）は、100mlの生理食塩水（NS）に15分かけてIV希釈されたデクスメデトミジン1ug / kg体重を受け取ります。

グループ（Ｂ）：（ｎ＝２２）は、１００ｍｌの生理食塩水（ＮＳ）に希釈されたフェンタニル１μｇ／ｋｇ体重ＩＶを１５分間にわたって受ける。

グループ（C）：（n = 22）は、100mlの生理食塩水（NS）にフェンタニル1ug / kgと混合したデクスメデトミジン1ug / kg体重の両方を15分間にわたって受け取ります。記録されます。 完全な血液像、血液型分類/型分類、血中尿素、血清クレアチニンなどの日常的な調査が行われました. 選択基準を満たす患者には、手順とその可能性のある合併症について通知されます。 最後に、書面による同意が取られます。

プロポフォール２ｍｇ／ｋｇ、フェンタニル１．５μｇ／ｋｇ、アトラクリウム０．５ｍｇ／ｋｇ、酸素およびセボフルランを使用する通常の麻酔技術を使用した。 心電図 (EKG)、パルスオキシメトリー (SpO2)、非侵襲的血圧および呼気終末 CO2 による標準モニタリングが行われました。

手術終了予定時刻の約 15 分前 (または皮膚切開部の閉鎖開始時) に吸入剤 (セボフルラン) を止め、各群の患者は指定された溶液を 15 分かけて静脈内投与されました。

グループ A の患者は、デクスメデトミジン 1 mcg/kg を 100 ml の生理食塩水 (NS) で 15 分かけて静脈内 (IV) で投与され、グループ B の患者は、フェンタニル 1 mcg/kg (IV) を 100 ml の NS で 15 分かけて投与されました。グループＣは、１００ｍｌの生理食塩水（ＮＳ）中のフェンタニル１μｇ／ｋｇと混合されたデクスメデトミジン１μｇ／ｋｇの両方を１５分間にわたって受けた。

患者の自発呼吸が十分であると考えられ、患者が簡単な指示に従うことができたとき、ネオスチグミン 0.05 mg/kg およびアトロピン 0.02 mg/kg で残留神経筋ブロックが拮抗された。 抜管前に口腔咽頭分泌物を吸引した。 自発呼吸が回復した後、気管内チューブを取り外した。

抜管を行う麻酔科医は、治験薬を知らされていませんでした。 HR、収縮期血圧、拡張期血圧、および酸素飽和度を、ボーラス薬物注射の開始時とその後の 1、3、5、10、および 15 分に記録しました。抜管後、5 分ごとに 30 分間。 麻酔と手術の期間が記録されます。

データは、IBM SPSS 高度統計 (Statistical Package for Social Sciences)、バージョン 22 (SPSS Inc.、イリノイ州シカゴ) を使用して分析されます。 数値データは、中央値および四分位範囲または範囲または平均値および標準偏差として適切に説明され、定性的データは数およびパーセンテージとして説明されます。 必要に応じて、定性的変数間の関係を調べるために、カイ二乗 (フィッシャーの正確確率) 検定が使用されました。 正規性の検定は、Kolmogrov-Smirnov 検定と Shapiro-Wilk 検定を使用して行われました