Atténuation des réponses des voies respiratoires et cardiovasculaires à l'extubation chez les fumeurs chroniques

L'extubation trachéale est associée à des réponses hémodynamiques et respiratoires aiguës, transitoires, significatives et indésirables qui peuvent persister pendant la période de récupération. Les complications respiratoires après extubation trachéale sont trois fois plus fréquentes que les complications survenant lors de l'intubation trachéale et de l'induction de l'anesthésie (4,6 % vs 12,6 %) .

Les modifications maximales sont observées environ 1 minute après l'extubation et peuvent se poursuivre jusqu'à 10 minutes. Les réflexes vont de la toux, de l'agitation, de l'agitation au bronchospasme, du laryngospasme, de l'œdème laryngé, de l'œdème pulmonaire à pression négative, de la tachycardie, de l'hypertension, des arythmies, de l'insuffisance ventriculaire gauche, de l'ischémie myocardique, de l'augmentation des saignements, de l'élévation de la pression intracrânienne et intraoculaire et de l'hémorragie cérébrovasculaire chez les personnes sensibles. Bien que la plupart des patients puissent tolérer ces effets transitoires sans conséquences importantes, cela pourrait être préjudiciable chez les patients opérés pour des lésions cardiaques, neuro ou ophtalmiques, en particulier s'ils sont hypertendus ou diabétiques. Cependant, l'extubation trachéale chez les fumeurs augmentera la difficulté.

Le tabagisme est un facteur de risque de complications peropératoires et postopératoires principalement liées aux systèmes pulmonaire et cardiovasculaire. L'exposition à long terme aux cigarettes provoque une réponse accrue à la stimulation mécanique causée par l'extubation.

Le tabagisme affecte le transport et l'apport d'oxygène. Les irritants contenus dans la fumée augmentent la sécrétion muqueuse qui devient hyper visqueuse avec une altération de la clairance trachéobronchique. Le tabagisme augmente l'activation sympathique en raison de la libération accrue de catécholamines et du retard de la clairance de la nicotine de la jonction neuroeffectrice, entraînant une pression artérielle plus élevée, une tachycardie et une augmentation de la résistance vasculaire périphérique.

Pour une extubation en douceur, il ne doit pas y avoir d'effort, de mouvement, de toux, d'apnée ou de laryngospasme. L'extubation à des niveaux légers d'anesthésie ou de sédation peut stimuler les réponses réflexes via une irritation trachéale et laryngée. Une variété de médicaments tels que l'esmolol, l'alfentanil, le diltiazem, le vérapamil, le fentanyl et la lidocaïne ont été utilisés pour contrôler les changements hémodynamiques et les événements des voies respiratoires supérieures, mais ils ont tous des limites et des effets secondaires.

Les agonistes alpha2 diminuent l'écoulement sympathique et l'activité noradrénergique, contrecarrant ainsi les fluctuations hémodynamiques se produisant au moment de l'extubation en raison d'une stimulation sympathique accrue. La dexmédétomidine, un agoniste des récepteurs α2-adrénergiques avec une demi-vie de distribution d'environ 6 minutes, a été utilisée avec succès pour atténuer la réponse au stress à la laryngoscopie .

Une dose unique de dexmédétomidine avant l'extubation s'est avérée atténuer à la fois les réflexes respiratoires et hémodynamiques lors de la sortie de l'anesthésie, permettant une extubation en douceur.

L'ajout d'une dose unique de dexmédétomidine à une perfusion à faible dose de rémifentanil lors de l'émergence d'une anesthésie au sévoflurane-rémifentanil a été efficace pour atténuer la toux sans autre dépression respiratoire après une chirurgie thyroïdienne.

Administrée 10 minutes avant l'induction chez les fumeurs masculins chroniques, la dexmédétomidine s'est avérée supprimer l'augmentation de la fréquence cardiaque et du produit fréquence-pression à 1 et 3 minutes après l'intubation et, par conséquent, diminuer davantage le besoin en oxygène du myocarde que le fentanyl.

La dexmédétomidine produit une sédation tout en épargnant la réactivité au CO2 et a donc moins d'effet sur la dépression respiratoire. Par conséquent, il a trouvé une utilité et une approbation réglementaire pour une utilisation dans les examens bronchoscopiques et pour le sevrage des patients des unités de soins intensifs de la ventilation mécanique. De plus, il a été démontré que la dexmédétomidine réduit l'agitation à l'émergence chez les enfants et les adultes après une anesthésie générale.

Il a été rapporté que le fentanyl, un opioïde synthétique, réduit la prévalence de la toux pendant et après l'extubation et supprime le réflexe d'éternuement après une hystérectomie abdominale et des injections périoculaires . Il a également été rapporté que le fentanyl atténuait les réponses cardiovasculaires à l'extubation trachéale en chirurgie gynécologique élective.

Les sujets étaient des hommes fumeurs chroniques adultes, représentant ainsi la population dans laquelle la réponse secondaire à la laryngoscopie et à l'intubation est la plus fréquente.

Les participants à l'étude seront divisés au moyen d'une conception en blocs complets randomisés en 3 groupes comparables.

Groupe (A) : (n = 22) recevra de la Dexmedetomidine 1 ug/kg de poids corporel IV dilué dans 100 ml de solution saline normale (NS) en 15 minutes.

Groupe (B) : (n=22) recevra du Fentanyl 1 ug/kg de poids corporel IV dilué dans 100 ml de solution saline normale (NS) pendant 15 minutes.

Groupe (C) : (n = 22) recevront à la fois de la dexmédétomidine 1 ug/kg de poids corporel mélangée à du fentanyl 1 ug/kg dans 100 ml de solution saline normale (NS) pendant 15 minutes. Un bilan pré-anesthésique a été effectué, ainsi qu'un historique détaillé et un examen physique complet. enregistré. Des examens de routine tels que l'image sanguine complète, le groupage/typage sanguin, l'urée sanguine et la créatinine sérique ont été effectués. Les patients remplissant les critères d'inclusion seront informés de la procédure et de ses éventuelles complications. Enfin, un consentement écrit sera pris.

Une technique anesthésique de routine a été utilisée avec du propofol 2 mg/kg, du fentanyl 1,5 ug/kg, de l'atracurium 0,5 mg/kg, de l'oxygène et du sévoflurane. Une surveillance standard avec électrocardiographie (ECG), oxymétrie de pouls (SpO2), TA non invasive et Co2 de fin d'expiration a été effectuée.

Environ 15 minutes avant l'heure estimée de la fin de la chirurgie (ou au début de la fermeture de l'incision cutanée), l'agent d'inhalation (sévoflurane) a été coupé et les patients de chaque groupe ont reçu la solution spécifiée par voie intraveineuse pendant 15 minutes.

Les patients du groupe A ont reçu de la dexmédétomidine 1 mcg/kg par voie intraveineuse (IV) dans 100 ml de solution saline normale (NS) en 15 minutes, les patients du groupe B ont reçu du fentanyl 1 mcg/kg (IV) dans 100 ml NS en 15 minutes, tandis que les patients du groupe le groupe C a reçu à la fois de la dexmédétomidine 1 ug/kg mélangée à du fentanyl 1 ug/kg dans 100 ml de solution saline normale (NS) pendant 15 minutes.

Lorsque la respiration spontanée des patients était considérée comme suffisante et que les patients étaient capables d'obéir à des ordres simples, le bloc neuromusculaire résiduel était antagonisé avec de la néostigmine 0,05 mg/kg et de l'atropine 0,02 mg/kg. Les sécrétions oropharyngées ont été aspirées avant l'extubation. Le tube endotrachéal a été retiré après le retour de la ventilation spontanée.

L'anesthésiste effectuant l'extubation ne connaissait pas les médicaments à l'étude. La fréquence cardiaque, la TA systolique et la TA diastolique et la saturation en oxygène ont été enregistrées au début de l'injection de médicament en bolus et ensuite à 1, 3, 5, 10 et 15 minutes., Également au moment de l'extubation et ensuite à 1, 3 et 5 minutes après extubation suivie de toutes les 5 minutes pendant 30 minutes. La durée de l'anesthésie et de la chirurgie est notée.

Les données seront analysées à l'aide des statistiques avancées IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences), version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Les données numériques seront décrites en tant que médiane et intervalle interquartile ou intervalle ou moyenne et écart-type, selon le cas, tandis que les données qualitatives seront décrites en nombre et en pourcentage. Le test du chi carré (exact de Fisher) a été utilisé pour examiner la relation entre les variables qualitatives, le cas échéant. Le test de normalité a été effectué à l'aide du test de Kolmogrov-Smirnov et du test de Shapiro-Wilk