Hengitysteiden ja sydän- ja verisuonivasteiden vaimentaminen ekstubaatioon kroonisilla tupakoitsijoilla

Henkitorven ekstubaatioon liittyy akuutteja, ohimeneviä, merkittäviä ja ei-toivottuja hemodynaamisia ja hengitysteiden vasteita, jotka voivat jatkua toipumisjakson ajan. Hengitystiekomplikaatiot henkitorven ekstuboinnin jälkeen ovat kolme kertaa yleisempiä kuin henkitorven intuboinnin ja anestesian induktion aikana ilmenevät komplikaatiot (4,6 % vs 12,6 %).

Huippumuutokset havaitaan noin 1 minuutin kuluttua ekstubaatiosta ja voivat jatkua 10 minuuttiin asti. Refleksit vaihtelevat yskästä, nykimisestä, kiihtymisestä bronkospasmiin, laryngospasmiin, kurkunpään turvotukseen, alipaineiseen keuhkoödeemaan, takykardiaan, kohonneeseen verenpaineeseen, rytmihäiriöihin, vasemman kammion vajaatoimintaan, sydänlihaksen iskemiaan, lisääntyneeseen verenvuotoon, kohonneeseen kallonsisäiseen ja intraokulaariseen verenpaineeseen. Vaikka useimmat potilaat voivat sietää nämä ohimenevät vaikutukset ilman merkittäviä seurauksia, tämä voi olla haitallista potilaille, jotka on leikattu sydän-, hermo- tai silmävaurioiden vuoksi, etenkin jos heillä on korkea verenpaine tai diabeetikko. Kuitenkin henkitorven ekstubaatio tupakoitsijoilla lisää vaikeutta.

Tupakointi on riskitekijä intraoperatiivisille ja postoperatiivisille komplikaatioille, jotka liittyvät pääasiassa keuhko- ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin. Pitkäaikainen altistuminen savukkeille saa aikaan lisääntyneen vasteen ekstubaation aiheuttamaan mekaaniseen stimulaatioon.

Tupakointi vaikuttaa hapen kuljetukseen ja toimitukseen. Savun ärsyttävät aineet lisäävät limakalvon eritystä, joka muuttuu hyperviskoosiseksi ja trakeobronkiaalinen puhdistuma heikkenee. Tupakointi lisää sympaattista aktivaatiota johtuen lisääntyneestä katekoliamiinien vapautumisesta ja nikotiinin puhdistuman viivästymisestä neuroefektoriliitoksesta, mikä johtaa korkeampaan verenpaineeseen, takykardiaan ja lisääntyneeseen perifeeriseen verisuonivastukseen.

Tasaisen ekstuboinnin varmistamiseksi ei saa esiintyä rasitusta, liikettä, yskimistä, hengityksen pidättämistä tai laryngospasmia. Ekstubaatio kevyellä anestesian tai sedaatiolla voi stimuloida refleksivasteita henkitorven ja kurkunpään ärsytyksen kautta. Erilaisia ​​lääkkeitä, kuten esmololia, alfentaniilia, diltiatseemia, verapamiilia, fentanyyliä ja lidokaiinia on käytetty hemodynaamisten muutosten ja ylähengitysteiden tapahtumien hallintaan, mutta niillä kaikilla on rajoituksia ja sivuvaikutuksia.

Alfa2-agonistit vähentävät sympaattista ulosvirtausta ja noradrenergistä aktiivisuutta, mikä ehkäisee hemodynaamisia vaihteluita, joita esiintyy ekstubaatiohetkellä lisääntyneen sympaattisen stimulaation vuoksi. Deksmedetomidiinia, α2-adrenoreseptoriagonistia, jonka jakautumisen puoliintumisaika on noin 6 minuuttia, on käytetty menestyksekkäästi laryngoskoopian stressivasteen vaimentamiseen.

Deksmedetomidiinin kerta-annos ennen ekstubaatiota osoittautui heikentävän sekä hengitysteiden että hemodynaamisia refleksejä anestesiasta nousemisen aikana tarjoten tasaisen ekstubaation.

Deksmedetomidiinin kerta-annoksen lisääminen pieniannoksiseen remifentaniili-infuusioon sevofluraani-remifentaniili-anestesian jälkeen oli tehokas yskän vaimentamisessa ilman lisähengityslamaa kilpirauhasleikkauksen jälkeen.

Kun deksmedetomidiinia annettiin 10 minuuttia ennen induktiota kroonisille miestupakoijille, sen havaittiin estävän kohonnutta sykettä ja nopeus-painetuotetta 1 ja 3 minuuttia intuboinnin jälkeen ja siten vähentävän sydänlihaksen hapen tarvetta enemmän kuin fentanyylin.

Deksmedetomidiini tuottaa sedaatiota ja säästää samalla CO2-vastetta, ja siten sillä on vähemmän vaikutusta hengityslamaan. Näin ollen se on löytänyt käyttökelpoisuuden ja viranomaishyväksynnän käytettäväksi bronkoskooppisissa tutkimuksissa ja tehohoitoyksiköiden potilaiden vieroittamiseen koneellisesta ventilaatiosta. Lisäksi deksmedetomidiinin on osoitettu vähentävän lasten ja aikuisten levottomuutta yleisanestesian jälkeen.

Fentanyylin, synteettisen opioidin, on raportoitu vähentävän yskimisen esiintyvyyttä ekstuboinnin aikana ja sen jälkeen ja tukahduttavan aivastelurefleksiä vatsan kohdunpoiston ja silmänympärysinjektioiden jälkeen. Fentanyylin on myös raportoitu heikentävän sydän- ja verisuonivasteita henkitorven ekstubaatioon elektiivisessä gynekologisessa leikkauksessa.

Koehenkilöt olivat aikuisia, kroonisia miehiä tupakoitsijoita, mikä edustaa populaatiota, jossa toissijainen vaste laryngoskopiaan ja intubaatioon on yleisin.

Tutkimukseen osallistujat jaetaan satunnaistetun kokonaisen lohkosuunnittelun avulla kolmeen vertailukelpoiseen ryhmään.

Ryhmä (A): (n = 22) saa deksmedetomidiinia 1 ug/kg ruumiinpainoa IV laimennettuna 100 ml:aan normaalia suolaliuosta (NS) 15 minuutin aikana.

Ryhmä (B): (n = 22) saavat fentanyyliä 1 ug/kg ruumiinpainoa IV laimennettuna 100 ml:aan normaalia suolaliuosta (NS) 15 minuutin aikana.

Ryhmä (C): (n=22) saavat sekä deksmedetomidiinia 1 ug/kg ruumiinpainoa sekoitettuna fentanyyliin 1 ug/kg 100 ml:ssa normaalia suolaliuosta (NS) 15 minuutin aikana. Nukutusta edeltävä tarkastus suoritettiin ja yksityiskohtainen historia ja täydellinen fyysinen tutkimus tallennettu. Tehtiin rutiinitutkimukset, kuten täydellinen verikuva, veriryhmä/tyyppimääritys, veren urea ja seerumin kreatiniini. Osallistumiskriteerit täyttäville potilaille tiedotetaan toimenpiteestä ja sen mahdollisista komplikaatioista. Lopuksi otetaan kirjallinen suostumus.

Käytettiin rutiininomaista anestesiatekniikkaa käyttämällä propofolia 2 mg/kg, fentanyyliä 1,5 ug/kg, atrakuriumia 0,5 mg/kg, happea ja sevofluraania. Suoritettiin standardiseuranta elektrokardiografialla (EKG), pulssioksimetrialla (SpO2), ei-invasiivisella verenpaineella ja tidal Co2:lla.

Noin 15 minuuttia ennen arvioitua leikkauksen päättymisaikaa (tai ihon viillon sulkemisen alussa) inhalaatioaine (sevofluraani) leikattiin pois ja kunkin ryhmän potilaat saivat määritellyn liuoksen suonensisäisesti 15 minuutin aikana.

Ryhmän A potilaat saivat deksmedetomidiinia 1 mcg/kg suonensisäisesti (IV) 100 ml:ssa normaalia suolaliuosta (NS) 15 minuutin ajan, ryhmän B potilaat saivat fentanyyliä 1 mcg/kg (IV) 100 ml:ssa NS 15 minuutin ajan, kun taas potilaat ryhmä C sai molemmat deksmedetomidiinia 1 ug/kg sekoitettuna fentanyyliin 1 ug/kg 100 ml:ssa normaalia suolaliuosta (NS) 15 minuutin aikana.

Kun potilaiden spontaania hengitystä pidettiin riittävänä ja potilaat kykenivät tottelemaan yksinkertaisia ​​käskyjä, jäännöshermo-lihassalpaus antagonisoitiin neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,02 mg/kg. Suunnielun eritteet aspiroitiin ennen ekstubaatiota. Endotrakeaalinen putki poistettiin, kun spontaani ventilaatio oli palannut.

Ekstubaatiota suorittava anestesiologi sokeutui tutkimuslääkkeille. HR, systolinen verenpaine ja diastolinen verenpaine sekä happisaturaatio kirjattiin bolusinjektion alussa ja sen jälkeen 1, 3, 5, 10 ja 15 minuutin kohdalla. Myös ekstubaatiohetkellä ja sen jälkeen 1, 3 ja 5 minuutin kuluttua. ekstubaatio, jota seuraa 5 minuutin välein 30 minuutin ajan. Anestesian ja leikkauksen kesto merkitään muistiin.

Tiedot analysoidaan käyttämällä IBM SPSS Advanced Statistics (Statistical Package for Social Sciences) versiota 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Numeeriset tiedot kuvataan mediaani- ja kvartiilien välisenä vaihteluvälinä tai vaihteluvälinä tai keskiarvona ja keskihajonnana tarpeen mukaan, kun taas kvalitatiiviset tiedot kuvattiin lukuina ja prosentteina. Khi-neliö (Fisherin tarkka) testiä käytettiin tutkimaan laadullisten muuttujien välistä suhdetta tarpeen mukaan. Normaalisuuden testaus tehtiin Kolmogrov-Smirnov-testillä ja Shapiro-Wilk-testillä