Dempning av luftveis- og kardiovaskulære responser på ekstubering hos kroniske røykere

Trakeal ekstubasjon er assosiert med akutte, forbigående, signifikante og uønskede hemodynamiske og luftveisresponser som kan vedvare inn i restitusjonsperioden. Respirasjonskomplikasjoner etter trakeal ekstubasjon er tre ganger mer vanlig enn komplikasjoner som oppstår under trakeal intubasjon og induksjon av anestesi (4,6 % mot 12,6 %).

Toppendringene merkes omtrent 1 minutt etter ekstubering og kan fortsette inntil 10 minutter. Refleksene spenner fra hoste, bukting, agitasjon til bronkospasme, laryngospasme, larynxødem, negativt trykk lungeødem, takykardi, hypertensjon, arytmier, venstre ventrikkelsvikt, myokardiskemi, økt blødning, forhøyet intrakranielt og chagereovasivt intrakranielt trykk og chagereebrovas. Selv om de fleste pasienter kan tolerere disse forbigående effektene uten noen betydelige konsekvenser, men dette kan være skadelig for pasienter som opereres for hjerte-, nevro- eller oftalmiske lesjoner, spesielt hvis de er hypertensive eller diabetikere. Trakeal ekstubering hos røykere vil imidlertid øke vanskelighetsgraden.

Røyking er en risikofaktor for intraoperative og postoperative komplikasjoner hovedsakelig relatert til lunge- og kardiovaskulære systemer. Langvarig eksponering for sigaretter forårsaker en økt respons på den mekaniske stimuleringen forårsaket av ekstubering.

Røyking påvirker oksygentransport og levering. Irriterende stoffer i røyk øker slimutskillelsen som blir hyperviskøs med nedsatt trakeobronkial clearance. Røyking øker sympatisk aktivering på grunn av økt frigjøring av katekolaminer og forsinkelsen i nikotinclearance fra nevroeffektorkrysset som fører til høyere blodtrykk, takykardi og økt perifer vaskulær motstand.

For en jevn ekstubasjon bør det ikke være belastning, bevegelse, hosting, pusten eller laryngospasme. Ekstubering ved lette nivåer av anestesi eller sedasjon kan stimulere refleksresponser via trakeal og larynxirritasjon. En rekke medikamenter som esmolol, alfentanil, diltiazem, verapamil, fentanyl og lidokain har blitt brukt for å kontrollere hemodynamiske endringer og hendelser i øvre luftveier, men de har alle begrensninger og bivirkninger.

Alfa2-agonister reduserer den sympatiske utstrømningen og den noradrenerge aktiviteten, og motvirker derved hemodynamiske fluktuasjoner som oppstår på tidspunktet for ekstubering på grunn av økt sympatisk stimulering. Dexmedetomidin, en α2-adrenoreseptoragonist med en distribusjonshalveringstid på omtrent 6 minutter, har blitt brukt med hell for å dempe stressresponsen på laryngoskopi.

Enkeltdose av dexmedetomidin før ekstubering viste seg å dempe både luftveisreflekser og hemodynamiske reflekser under oppkomsten fra anestesi, noe som ga jevn ekstubasjon.

Tillegget av en enkeltdose deksmedetomidin til en lavdose infusjon av remifentanil under oppkomsten fra sevofluran-remifentanil anestesi var effektivt for å dempe hoste uten ytterligere respirasjonsdepresjon etter skjoldbruskkjerteloperasjon.

Administrert 10 minutter før induksjon hos kroniske mannlige røykere, ble deksmedetomidin funnet å undertrykke økt hjertefrekvens og frekvens-trykkprodukt 1 og 3 minutter etter intubasjon og derfor redusere behovet for myokardialt oksygen mer enn fentanyl.

Dexmedetomidin produserer sedasjon mens den sparer respons på CO2, og dermed har det mindre effekt på respirasjonsdepresjon. Følgelig har den funnet nytte og regulatorisk godkjenning for bruk i bronkoskopiske undersøkelser og for å avvenne intensivavdelingspasienter fra mekanisk ventilasjon. I tillegg har dexmedetomidin vist seg å redusere fremvekst agitasjon hos barn og voksne etter generell anestesi.

Fentanyl, et syntetisk opioid, er rapportert å redusere forekomsten av hoste under og etter ekstubering og å undertrykke nyserefleksen etter abdominal hysterektomi og periokulære injeksjoner. Fentanyl har også blitt rapportert å dempe den kardiovaskulære responsen på trakeal ekstubasjon ved elektiv gynekologisk kirurgi.

Forsøkspersonene var voksne kroniske mannlige røykere, og representerte dermed befolkningen der sekundær respons på laryngoskopi og intubasjon er mest vanlig.

Studiedeltakerne vil bli delt inn i 3 sammenlignbare grupper ved hjelp av randomisert komplett blokkdesign.

Gruppe (A): (n= 22) vil motta Dexmedetomidine 1ug/kg kroppsvekt IV fortynnet til 100ml normal saltvann (NS) i løpet av 15 minutter.

Gruppe (B): (n=22) vil få Fentanyl 1 ug/kg kroppsvekt IV fortynnet til 100 ml normal saltvann (NS) i løpet av 15 minutter.

Gruppe (C): (n=22) vil motta både Dexmedetomidine 1ug/kg kroppsvekt blandet med fentanyl 1ug/kg i 100 ml normal saltvann (NS) i løpet av 15 minutter Pre-anestesikontroll ble utført og en detaljert anamnese og fullstendig fysisk undersøkelse spilte inn. Rutineundersøkelser som fullstendig blodbilde, blodgruppering/typing, blodurea og serumkreatinin ble gjort. Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli informert om prosedyren og dens mulige komplikasjoner. Til slutt vil det bli tatt skriftlig samtykke.

Rutinemessig anestesiteknikk ble brukt ved bruk av propofol 2mg/kg, fentanyl 1,5 ug/kg, atracurium 0,5 mg/kg, oksygen og sevofluran. Standard overvåking med elektrokardiografi (EKG), pulsoksymetri (SpO2), ikke-invasiv BP og End tidal Co2 ble utført.

Omtrent 15 minutter før estimert tidspunkt for avsluttet operasjon (eller ved begynnelsen av lukking av hudsnitt), ble inhalasjonsmiddel (sevofluran) kuttet av og pasienter i hver gruppe fikk spesifisert oppløsning intravenøst ​​i løpet av 15 minutter.

Pasienter i gruppe A fikk dexmedetomidin 1 mcg/kg intravenøst ​​(IV) i 100 ml normal saltvann (NS) over 15 minutter, pasienter i gruppe B, fikk Fentanyl 1 mcg/kg (IV) i 100 ml NS i løpet av 15 minutter, mens pasienter i gruppe B. gruppe C fikk både Dexmedetomidin 1ug/kg blandet med fentanyl 1ug/kg i 100 ml normal saltvann (NS) over 15 minutter.

Når pasientenes spontane respirasjoner ble ansett som tilstrekkelige og pasientene var i stand til å adlyde enkle kommandoer, ble gjenværende nevromuskulær blokkering motvirket med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Orofaryngeale sekreter ble aspirert før ekstubering. Endotrakealtuben ble fjernet etter at spontan ventilasjon var kommet tilbake.

Anestesilegen som utførte ekstuberingen ble blindet for studiemedikamentene. HR, systolisk BP og diastolisk BP og oksygenmetning ble registrert ved starten av bolusinjeksjonen og deretter 1, 3, 5, 10 og 15 minutter. Også ved ekstubasjonstidspunktet og deretter 1, 3 og 5 minutter etter ekstubering etterfulgt av hvert 5. minutt i 30 minutter. Varighet av anestesi og operasjon er notert.

Data vil bli analysert ved hjelp av IBM SPSS avansert statistikk (Statistical Package for Social Sciences), versjon 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Numeriske data vil bli beskrevet som median og interkvartilt område eller område eller gjennomsnitt og standardavvik etter behov, mens kvalitative data ble beskrevet som antall og prosent. Chi-square (Fishers eksakte) test ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom kvalitative variabler etter behov. Testing for normalitet ble utført ved å bruke Kolmogrov-Smirnov-testen og Shapiro-Wilk-testen