さまざまな技術によって平衡化された咬合安定スプリントとTMDへの影響

適格な患者は、補綴歯科クリニックの外来クリニックから選択されます。 患者には研究作業の性質が通知され、それぞれからインフォームド コンセントが得られます。すべての患者は、診断を確認するために DC/TMD Axis I および II に従って TMJ の健康状態を評価されます。 治療を開始する前に、ベースラインの痛みの尺度と痛みのない顎の動きの範囲 (mm) を記録します。 患者は無作為に2つの等しいグループに分けられます。関節紙によって平衡化された咬合安定スプリントと、Tスキャンによって平衡化された咬合安定化スプリント

両方のグループの患者は、以下の対象となります。

一次印象はラバーベースの印象材 (Zhermac zetaplus 印象材) を使用して採取され、印象は 2 回注入されて 2 つのスタディ キャストが作成され、スプリントの最終的な咬合調整に使用されます。 上顎フェイスボウの記録は、異なる取り付けリングを使用して、両方の上顎ギプスを半調整式咬合器 (A7-Plus Bio Art 半調整式咬合器) に取り付けるために行われます。

咬合記録材料 (Futar D Bite Registration Material - Kettenbach LP の Ultra Rigid) を使用した咬合記録は、アクリル ジグまたはリーフ ゲージを使用して筋肉をデプログラミングした後、中心関係で行われ、続いて下顎模型を取り付けるために顆位置検証のための負荷試験が行われます。 水平コンディラー ガイダンスを設定するために下顎突出 6 mm で突出記録が作成され、横コンディラー ガイダンスは 15 度の固定値で調整されます。

中心関係は、口腔内の最初の接触点と咬合器の最初の接触点を比較することによって検証されます。 上顎模型は輪郭の歯の高さを検出するために調査されます。 咬合スプリントの境界は、頬側で輪郭の高さまで咬合し、口蓋表面の歯肉縁を越えて 1 ～ 2 mm 伸びるように、上顎模型に描かれます。 あごの関係と取り付けはリーフ ゲージによって行われ、垂直寸法が高くなるため、インサイザル ピンはゼロに保たれます。 アーチ間のスペースを配置されたピンクのワックスで満たすことにより、アプライアンスはワックスアップされ、以前に描かれた境界線までフェザーエッジまでテーパーが付けられます。 完全なアーチカバーのデザインが行われ、平らになるように形作られます. ワックスは厚さ 20 um の咬合紙 (AccuFilm、パーケル、米国) でチェックされ、生理学的な顆の着座と一致して両側の後部接触を生成し、可動域でのスムーズな前方ガイダンスを生成して後方の閉塞を解除する必要があります2

成形ワックスの型は、ポリビニル シリコン エラストマー パテ材料 (エリート P&P、イタリア) をプラスチック容器に使用して行います。 白色の自己硬化型アクリル樹脂（アクロストン常温硬化材）を型の中に混ぜて充填し、余剰分が出るまでしっかりと閉じます。 材料の設定後、アクリル咬合副子が完成し、複製されたギプスに装着され、20 um 厚の咬合紙 (AccuFilm、パーケル、米国) を使用して最終的な適合と咬合矯正が行われます。

次の臨床訪問では、スプリントが患者の口の中に挿入され、割り当てられたグループに従って紙または T スキャンを連結することによって行われる咬合調整の前に、安定性と快適性がチェックされます。

研究グループ：

このグループでは、患者を仰臥位にして、厚さ 20 um の咬合紙 (AccuFilm、parkell、米国) と厚さ 8 um の咬合ホイル (DENU シム ストック、HDI) を使用して、最終的な咬合矯正を行います。 患者は咬合紙を 3 回たたくように求められ、一連の均一に見える咬合によってスプリントに示されている中心関係ですべての歯が均一に接触するまで、カーバイド ラボ バーとラバー コーンを使用して咬合矯正が行われます。紙のドット。 次に、患者は、スムーズな前方誘導と後方の閉塞解除を確実にするために、前方および左右の遠足を行うように求められます。

対照群：

このグループでは、T スキャン III (ソフトウェア バージョン 8.0) コンピューター化された咬合解析を使用して同じ調整シーケンスが行われ、新しい患者ファイルが開かれ、患者の生物学的データが入力され、T スキャン歯列弓のサイズが適合するようにカスタマイズされます。患者の弓の解剖学。 ターボ モード (0.003 秒のインクリメンタル スキャン) スキャン速度のセントリック オクルージョン スキャン ラベルが選択されます。 センサーは、サポートの正中線「V」が咬合スプリントの正中線に接触するように口腔内に配置されます。 次に、患者は臼歯を静かに閉じてから、1 ～ 3 秒間、咬合副子をしっかりと締めるように求められます。 感度レベルは、患者の咬合力に合わせて調整されます。 感度が適切に設定されると、患者は歯を食いしばるように求められます

咬合力と調整が必要な領域を記録するために、紙のマークをガイドラインとして使用し、両側の力のバランスが達成され、力の中心（COF）アイコンが正中線の近くに収まるまでカーバイドラボバーを使用して研磨します。

次に、下顎の可動域を同様の方法で調整します。 適切なエクスカーション スキャン ラベルが選択されます。その後、患者は奥歯を 1 ～ 3 秒間食いしばってから、横方向または突出方向のエクスカーションで境界の動きが最大限になるように移動するよう求められます。 0.5 秒未満の時間で前方ガイダンスと後方分離が達成されるまで、前方および犬のガイダンスではなく接触が排除されます。

両方のグループの場合:

中心関係での咬合調整後、咬合は直立位置で評価され、患者が快適に噛み、すべての歯が均等に接触し、前歯が臼歯より強く接触しないことが保証されます。 洗練された咬合接触を維持するため、調整後に研磨は行われません。 患者は、日中の有害な習慣を軽減するために、夜間に咬合副子を着用するように指示されます.患者は、筋肉をリラックスさせたまま、唇を閉じて歯を離すように指示されます. 患者は、来院間でまったく変化がなくなるまで、さらに必要な咬合調整のために 1 週​​間ごとおよび 2 週間ごとに呼び戻されます。

1 か月後と 3 か月後、患者は、mm 定規を使用した痛みのない顎の動きの範囲の改善に加えて、アンケートを使用して TMD の痛みの症状の改善を評価するために呼び戻されます。