Attelles de stabilisation occlusale équilibrées par différentes techniques et leur effet sur le TMD

Le patient éligible sera sélectionné dans la clinique externe de la clinique du département de prosthodontie. Les patients seront informés de la nature du travail de recherche et un consentement éclairé sera obtenu de chacun d'eux. L'échelle de douleur de base et l'amplitude des mouvements de la mâchoire sans douleur (mm) seront enregistrées avant de commencer le traitement. Les patients seront divisés au hasard en 2 groupes égaux ; attelles de stabilisation occlusale équilibrées par papier articulé et attelles de stabilisation occlusale équilibrées par T-scan

Les patients des deux groupes seront soumis à :

Les empreintes primaires seront prises à l'aide d'un matériau d'empreinte à base de caoutchouc (matériau d'empreinte Zhermac zetaplus), les empreintes seront coulées deux fois pour construire 2 modèles d'étude à utiliser pour l'ajustement occlusal final de l'attelle. L'enregistrement de l'arc facial maxillaire sera effectué pour monter les deux moulages maxillaires sur un articulateur semi-ajustable (articulateur semi-ajustable A7-Plus Bio Art) en utilisant différents anneaux de montage.

L'enregistrement de l'occlusion à l'aide du matériel d'enregistrement de l'occlusion (Futar D Bite Registration Material - Ultra Rigid de Kettenbach LP) sera effectué en relation centrée après déprogrammation des muscles à l'aide d'un gabarit en acrylique ou de jauges à feuilles, suivi d'un test de chargement pour la vérification de la position du condyle 7 pour monter le modèle mandibulaire. Un enregistrement protrusif sera effectué à 6 mm de protrusion mandibulaire pour régler le guidage condylien horizontal, tandis que le guidage condylien latéral sera ajusté à une valeur fixe de 15 degrés.

La relation centrée sera vérifiée en comparant le premier point de contact en bouche et le premier point de contact sur l'articulateur sera vérifié. Le modèle maxillaire sera inspecté pour détecter la hauteur du contour des dents. Les bords de l'attelle occlusale seront dessinés sur le modèle maxillaire pour être occlusaux jusqu'à la hauteur du contour buccal et pour s'étendre de 1 à 2 mm au-delà de la marge gingivale sur la surface palatine. Comme la relation et le montage des mâchoires seront effectués par des jauges à lame et à une dimension verticale élevée, la broche incisale sera maintenue à zéro. L'appareil sera modelé en cire en remplissant l'espace inter-arcades avec de la cire rose qui sera effilée jusqu'aux bords préalablement tracés. Une conception complète de la couverture de la voûte plantaire sera réalisée et sera façonnée pour être plate. La cire sera vérifiée avec du papier à articuler de 20 um d'épaisseur (AccuFilm, parkell, USA) et devrait produire des contacts postérieurs bilatéraux en coïncidence avec l'assise condylienne physiologique et un guidage antérieur lisse dans les excursions permettant la désocclusion postérieure2

Un moule pour la cire façonnée sera réalisé à l'aide d'un mastic élastomère de silicone polyvinylique (élite P&P, Italie) dans un récipient en plastique. Une résine acrylique blanche auto-durcissable (matériau de durcissement à froid Acrostone) sera mélangée et remplie à l'intérieur du moule et sera fermée hermétiquement jusqu'à ce que tout excès sorte. Après la mise en place du matériau, l'attelle occlusale en acrylique sera terminée et placée sur le modèle dupliqué et l'ajustement final et la correction occlusale à l'aide d'un papier à articuler de 20 um d'épaisseur (AccuFilm, Parkell, USA) seront effectués.

Lors de la prochaine visite clinique, l'attelle sera insérée dans la bouche du patient et sera vérifiée pour sa stabilité et son confort avant tout ajustement occlusal qui sera effectué par papier articulé ou T-Scan selon les groupes assignés.

Groupe d'étude:

Dans ce groupe, la correction occlusale finale sera effectuée avec le patient en décubitus dorsal en utilisant du papier articulé de 20 um d'épaisseur (AccuFilm, Parkell, USA) et une feuille articulée (DENU shim stock, HDI) de 8 um d'épaisseur. Le patient sera invité à tapoter 3 fois sur le papier articulé et la correction occlusale sera effectuée à l'aide d'une fraise de laboratoire en carbure et d'un cône en caoutchouc jusqu'à ce qu'un contact uniforme sur toutes les dents soit obtenu dans une relation centrée qui est illustrée sur l'attelle par une série d'articulations apparaissant uniformément. points de papier. Ensuite, il sera demandé au patient de faire des excursions en protrusion et à droite et à gauche pour assurer un guidage antérieur fluide et une désocclusion postérieure.

Groupe de contrôle:

Dans ce groupe, la même séquence d'ajustement sera effectuée à l'aide de l'analyse occlusale informatisée T Scan III (version logicielle 8.0), un nouveau dossier patient sera ouvert, les données biologiques du patient seront saisies et la taille de l'arcade dentaire T Scan sera personnalisée. l'anatomie de la voûte plantaire du patient. Une étiquette de balayage d'occlusion centrée avec une vitesse de balayage en mode Turbo (balayage incrémentiel de 0,003 seconde) sera sélectionnée. Le capteur sera placé en bouche de manière à ce que la ligne médiane en « V » du support entre en contact avec la ligne médiane de l'attelle occlusale. Le patient est ensuite invité à refermer doucement ses dents postérieures, puis à serrer fermement contre l'attelle occlusale pendant une à trois secondes. Le niveau de sensibilité sera ajusté pour s'adapter à la force occlusale du patient. Lorsque la sensibilité est correctement réglée, le patient sera invité à serrer

pour enregistrer la force occlusale et les zones qui nécessitent un ajustement seront meulées en utilisant les marques de papier comme guide et la fraise de laboratoire en carbure jusqu'à ce que l'équilibre de force bilatéral soit atteint et que l'icône du centre de force (COF) se trouve près de la ligne médiane.

Les excursions mandibulaires sont ensuite ajustées de la même manière. L'étiquette de balayage d'excursion appropriée sera choisie, après quoi le patient est invité à serrer ses dents postérieures pendant une à trois secondes, puis à se déplacer dans une excursion latérale ou protrusive dans toute l'étendue du mouvement de bordure. Les contacts plutôt que le guidage antérieur et canin seront éliminés jusqu'à l'obtention du guidage antérieur et de la désocclusion postérieure en moins de 0,5 seconde.

Pour les deux groupes :

Après ajustement occlusal en relation centrée, l'occlusion sera évaluée en position verticale et garantira que le patient mord confortablement et que toutes les dents se touchent uniformément, sans que les dents antérieures ne touchent plus fort que les dents postérieures. Aucun polissage ne sera effectué après ajustement pour le maintien des contacts occlusaux raffinés. Les patients seront chargés de porter l'attelle occlusale la nuit, pour atténuer les habitudes nocives de la journée, les patients seront chargés de sceller les lèvres et de séparer les dents, en gardant les muscles détendus. Les patients seront rappelés après 1 semaine et toutes les 2 semaines pour un ajustement occlusal supplémentaire nécessaire jusqu'à ce qu'il n'y ait aucun changement entre les visites.

Après 1 mois et 3 mois, les patients seront rappelés pour évaluer les améliorations des symptômes de la douleur TMD à l'aide de questionnaires, en plus de l'amélioration de l'amplitude des mouvements de la mâchoire sans douleur à l'aide d'une règle mm.