Ocklusala stabiliseringsskenor som utjämnats av olika tekniker och deras effekt på TMD

Kvalificerad patient kommer att väljas från polikliniken på protetikavdelningens klinik. Patienterna kommer att informeras om arten av forskningsarbetet och informerat samtycke kommer att erhållas från var och en av dem. Alla patienter kommer att bedömas för TMJ-hälsan efter DC/TMD-axel I och II för att bekräfta diagnosen. Baslinjesmärtskalan och intervallet för smärtfria käkrörelser (mm) kommer att registreras innan behandlingen påbörjas. Patienterna kommer att delas slumpmässigt in i 2 lika grupper; ocklusala stabiliseringsskenor utjämnade av artikulerande papper och ocklusala stabiliseringsskenor utjämnade med T-scan

Patienter i båda grupperna kommer att utsättas för:

Primära avtryck kommer att tas med gummibasavtrycksmaterial (Zhermac zetaplus avtrycksmaterial), avtrycken kommer att hällas två gånger för att konstruera 2 studieavgjutningar som ska användas för den slutliga ocklusala justeringen av skenan. Maxillary Face-bow record kommer att göras för att montera båda maxillary casts på en semi justerbar artikulator (A7-Plus Bio Art semi-justerbar artikulator) med olika monteringsringar.

Betregistrering med hjälp av bettregistreringsmaterial (Futar D Bite Registration Material - Ultra Rigid från Kettenbach LP ) kommer att göras i centriskt förhållande efter avprogrammering av musklerna med hjälp av akryljigg eller bladmätare, följt av belastningstest för kondylpositionsverifiering 7för att montera underkäksgipsen. En utskjutande registrering kommer att göras vid 6 mm underkäksutsprång för att ställa in den horisontella kondylära styrningen, medan lateral kondylstyrning kommer att justeras till ett fast värde på 15 grader.

Den centriska relationen kommer att verifieras genom att jämföra den första kontaktpunkten intraoralt och den första kontaktpunkten på artikulatorn kommer att verifieras. Käkgipset kommer att undersökas för att detektera tändernas höjd på konturen. Kanterna på den ocklusala skenan kommer att dras på maxillargipset för att vara ocklusala till konturens höjd buckalt och för att sträcka sig 1-2 mm bortom tandköttskanten på palatalytan. Eftersom käftförhållandet och monteringen kommer att göras med bladmätare och vid förhöjd vertikal dimension, kommer incisaltappen att hållas på noll. Apparaten kommer att vaxas upp genom att fylla utrymmet mellan bågen med rosa vax som kommer att avsmalna den till en fjäderkant mot de tidigare ritade kanterna. En komplett bågtäckningsdesign kommer att göras och kommer att formas för att vara platt. Vaxet kommer att kontrolleras med 20 um tjockt artikulerande papper (AccuFilm, Parkell, USA) och bör ge bilaterala posteriora kontakter i sammanfallande med fysiologiska kondylära sittplatser och en jämn främre styrning vid utflykter som tillåter bakre disocklusion2

En form för det formade vaxet kommer att göras med polyvinyl silikonelastomer kittmaterial (elite P&P, Italien) i en plastbehållare. En vit självhärdande akrylharts (Acrostone kallhärdande material) kommer att blandas och fyllas inuti formen och kommer att stängas tätt tills allt överskott kommer ut. Efter materialinställning kommer den okklusala akrylskenan att färdigställas och placeras på den duplicerade gjutningen och slutlig passning och ocklusal korrigering med 20 um tjockt artikulerande papper (AccuFilm, Parkell, USA) kommer att göras.

Vid nästa kliniska besök kommer skenan att föras in i patientens mun och kontrolleras med avseende på stabilitet och komfort före eventuell ocklusal justering som kommer att utföras genom att artikulera papper eller T-Scan enligt de tilldelade grupperna.

Studiegrupp:

I denna grupp kommer den slutliga ocklusala korrigeringen att utföras med patienten i ryggläge med hjälp av 20 um tjockt artikulerande papper (AccuFilm, parkell, USA) och artikulerande folie (DENU shim stock, HDI) 8 um tjockt. Patienten kommer att bli ombedd att knacka 3 gånger på det ledade papperet och ocklusal korrigering kommer att göras med hjälp av hårdmetallborr och gummikon tills enhetlig kontakt på alla tänder uppnås i centriskt förhållande, vilket illustreras på skenan genom en serie av likformigt utseende artikulerande pappersprickar. Sedan kommer patienten att bli ombedd att göra utskjutande och höger och vänster exkursioner för att säkerställa smidig främre guidning och posterior disocklusion.

Kontrollgrupp:

I denna grupp kommer samma justeringssekvens att göras med hjälp av T Scan III (programvaruversion 8.0) datoriserad ocklusal analys, en ny patientfil kommer att öppnas, patientens biologiska data kommer att matas in och T Scan tandbågens storlek anpassas för att passa patientens bågeanatomi. En centrisk ocklusionsskanningsetikett med turboläge (0,003 sekunders inkrementell skanning) skanningshastighet kommer att väljas. Sensorn kommer att placeras intraoralt så att mittlinjen 'V' på stödet kommer i kontakt med mittlinjen på den ocklusala skenan. Patienten uppmanas sedan att försiktigt stänga sina bakre tänder och sedan knyta fast mot den ocklusala skenan i en till tre sekunder. Känslighetsnivån kommer att justeras för att passa patientens ocklusala styrka. När känsligheten är korrekt inställd kommer patienten att bli ombedd att knyta ihop sig

för att registrera ocklusal kraft och områden som behöver justeras slipas med hjälp av pappersmärkena som riktlinje och karbidlaboratoriet, utan att bilateral kraftbalans uppnås och ikonen för kraftcentrum (COF) sitter nära mittlinjen.

Underkäksutflykter justeras sedan på liknande sätt. Lämplig etikett för exkursionsskanning kommer att väljas, varefter patienten uppmanas att knyta ihop sina bakre tänder i en till tre sekunder och sedan röra sig i en lateral eller utskjutande exkursion till gränsrörelsens fulla utsträckning. Kontakter snarare än främre och hundstyrning kommer att elimineras tills främre styrning och bakre disocklusion uppnås inom mindre än 0,5 sekunder.

För båda grupperna:

Efter ocklusionsjustering i centriskt förhållande kommer ocklusionen att utvärderas i upprätt läge och kommer att säkerställa att patienten biter bekvämt och att alla tänder kontaktar jämnt, utan att främre tänder kommer i kontakt hårdare än de bakre tänderna. Ingen polering kommer att göras efter justering för underhåll av de raffinerade ocklusala kontakterna. Patienterna kommer att instrueras att bära den ocklusala skenan på natten, för att lindra skadliga vanor under dagtid, patienterna kommer att instrueras att täta läpparna och separera tänderna, för att hålla musklerna avslappnade. Patienterna kommer att återkallas var efter 1 vecka och varannan vecka för ytterligare nödvändig ocklusal justering tills det inte sker någon förändring alls mellan besöken

Efter 1 månad och 3 månader kommer patienterna att återkallas för att utvärdera förbättringarna av TMD-smärtsymtom med hjälp av frågeformulär, förutom förbättringen av intervallet för smärtfria käkrörelser med hjälp av mm linjal.