Férulas de Estabilización Oclusal Equilibradas por Diferentes Técnicas y su Efecto en los DTM

El paciente elegible será seleccionado de la Clínica ambulatoria en la clínica del Departamento de prostodoncia. Se informará a los pacientes sobre la naturaleza del trabajo de investigación y se obtendrá el consentimiento informado de cada uno de ellos. Se evaluará la salud de la ATM de todos los pacientes siguiendo los ejes I y II de DC/TMD para confirmar el diagnóstico. La escala de dolor de línea base y el rango de movimientos de la mandíbula sin dolor (mm) se registrarán antes de comenzar el tratamiento. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en 2 grupos iguales; férulas de estabilización oclusal equilibradas con papel articulado y férulas de estabilización oclusal equilibradas con T-scan

Los pacientes de ambos grupos estarán sujetos a:

Las impresiones primarias se tomarán utilizando material de impresión con base de goma (material de impresión Zhermac zetaplus), las impresiones se verterán dos veces para construir 2 modelos de estudio que se utilizarán para el ajuste oclusal final de la férula. Se realizará un registro de arco facial maxilar para montar ambos modelos maxilares en un articulador semiajustable (articulador semiajustable A7-Plus Bio Art) utilizando diferentes anillos de montaje.

El registro de mordida utilizando material de registro de mordida (Material de registro de mordida Futar D - Ultra Rígido de Kettenbach LP) se realizará en relación céntrica después de desprogramar los músculos utilizando una plantilla de acrílico o calibres de hoja, seguido de una prueba de carga para verificar la posición del cóndilo 7 para montar el modelo mandibular. Se realizará un registro protrusivo a 6 mm de protrusión mandibular para establecer la guía condilar horizontal, mientras que la guía condilar lateral se ajustará a un valor fijo de 15 grados.

La relación céntrica se verificará comparando el primer punto de contacto intraoral y se verificará el primer punto de contacto en el articulador. Se examinará el modelo maxilar para detectar la altura de los dientes del contorno. Los bordes de la férula oclusal se dibujarán en el modelo maxilar para que sean oclusales a la altura del contorno bucal y se extiendan 1-2 mm más allá del margen gingival en la superficie palatina. Como la relación de la mandíbula y el montaje se realizarán con calibres de hoja y en una dimensión vertical elevada, el pin incisal se mantendrá en cero. El aparato se encerará llenando el espacio entre las arcadas con cera rosa que se reducirá a un borde de pluma a los bordes previamente dibujados. Se realizará un diseño de cobertura de arco completo y se formará para que sea plano. La cera se comprobará con papel de articular de 20 um de espesor (AccuFilm, parkell, EE. UU.) y debe producir contactos posteriores bilaterales en coincidencia con el asiento condilar fisiológico y una guía anterior suave en excursiones que permitan la desoclusión posterior2

Se realizará un molde para la cera modelada utilizando material de masilla de elastómero de silicona de polivinilo (elite P&P, Italia) en un recipiente de plástico. Una resina acrílica autopolimerizable blanca (material de curado en frío Acrostone) se mezclará y rellenará dentro del molde y se cerrará herméticamente hasta que salga todo el exceso. Después del fraguado del material, se terminará la férula oclusal acrílica y se asentará sobre el modelo duplicado y se realizará el ajuste final y la corrección oclusal utilizando papel de articular de 20 um de espesor (AccuFilm, parkell, EE. UU.).

En la próxima visita clínica se colocará la férula dentro de la boca del paciente y se verificará su estabilidad y comodidad antes de cualquier ajuste oclusal que se realizará mediante papel de articular o T-Scan según los grupos asignados.

Grupo de estudio:

En este grupo la corrección oclusal final se realizará con el paciente en decúbito supino utilizando papel de articular de 20 um de espesor (AccuFilm, parkell, EE. UU.) y lámina de articular (DENU shim stock, HDI) de 8 um de espesor. Se le pedirá al paciente que golpee 3 veces el papel de articular y se realizará la corrección oclusal utilizando una fresa de laboratorio de carburo y un cono de goma hasta que se logre un contacto uniforme en todos los dientes en relación céntrica, lo que se ilustra en la férula con una serie de movimientos articulares de apariencia uniforme. puntos de papel Luego, se le pedirá al paciente que haga excursiones protrusivas hacia la derecha y hacia la izquierda para garantizar una guía anterior suave y una desoclusión posterior.

Grupo de control:

En este grupo, se realizará la misma secuencia de ajuste utilizando el análisis oclusal computarizado T Scan III (versión de software 8.0), se abrirá un nuevo archivo de paciente, se ingresarán los datos biológicos del paciente y se personalizará el tamaño del arco dental T Scan para que se ajuste la anatomía del arco del paciente. Se seleccionará una etiqueta de escaneo de oclusión céntrica con velocidad de escaneo en modo Turbo (escaneo incremental de 0,003 segundos). El sensor se colocará intraoralmente de modo que la "V" de la línea media del soporte haga contacto con la línea media de la férula oclusal. Luego se le pide al paciente que cierre suavemente sus dientes posteriores, luego apriete firmemente contra la férula oclusal durante uno a tres segundos. El nivel de sensibilidad se ajustará para adaptarse a la fuerza oclusal del paciente. Cuando la sensibilidad esté configurada correctamente, se le pedirá al paciente que apriete

para registrar la fuerza oclusal y las áreas que necesitan ajuste se rectificarán usando las marcas de papel como guía y una fresa de laboratorio de carburo hasta que se logre el equilibrio de fuerza bilateral y el ícono del centro de fuerza (COF) se encuentre cerca de la línea media.

Luego, las excursiones mandibulares se ajustan de manera similar. Se elegirá la etiqueta de exploración de excursión adecuada, después de lo cual se le pedirá al paciente que apriete los dientes posteriores durante uno a tres segundos y luego se mueva en una excursión lateral o protrusiva en toda la extensión del movimiento del borde. Se eliminarán los contactos en lugar de la guía anterior y canina hasta lograr la guía anterior y la desoclusión posterior en un tiempo inferior a 0,5 segundos.

Para ambos grupos:

Después del ajuste oclusal en relación céntrica, se evaluará la oclusión en posición erguida y se asegurará de que el paciente muerda cómodamente y que todos los dientes hagan contacto uniformemente, sin que los dientes anteriores hagan contacto con más fuerza que los dientes posteriores. No se realizará ningún pulido después del ajuste para el mantenimiento de los contactos oclusales refinados. Se indicará a los pacientes el uso de la férula oclusal durante la noche, para aliviar hábitos nocivos durante el día, se indicará a los pacientes que sellen los labios y separe los dientes, manteniendo los músculos relajados. Se volverá a llamar a los pacientes cada 1 semana y cada 2 semanas para realizar los ajustes oclusales necesarios hasta que no haya ningún cambio entre las visitas.

Después de 1 mes y 3 meses, se volverá a llamar a los pacientes para evaluar las mejoras en los síntomas de dolor TMD mediante cuestionarios, además de la mejora en el rango de movimientos mandibulares sin dolor utilizando una regla de mm.